A própolis demonstra um efeito significativo na cicatrização
de feridas após amigdalectomia.
A
tonsilectomia e a adenoamigdalectomia são remédios cirúrgicos comuns para
tonsilites recorrentes, apneia obstrutiva do sono, respiração bucal, otite
média recorrente, deglutição ou dificuldade respiratória devido a tonsilas
hipertróficas ou abscesso peritonsilar. As complicações pós-cirúrgicas
podem incluir hemorragia, dor, obstrução das vias aéreas, insuficiência
faríngea e / ou edema pulmonar; os dois primeiros são problemas
substanciais.
A própolis é
uma mistura resinosa feita por abelhas de origem vegetal. Sua composição
varia de acordo com colmeias, distritos e estação do ano. Seus principais
componentes são flavonoides, com ácidos fenólicos, alcoóis aldeídos, cumarinas,
vitaminas e minerais. Um extrato etanólico solúvel em água de própolis,
WEEP (Seoul Propolis Co .; Daejeon, Coréia do Sul), apresenta efeitos
antiinflamatórios, regeneradores de tecidos, antibacterianos, antifúngicos,
antivirais, antioxidantes e cicatrizantes. Seus grupos químicos distintos
incluem agliconas flavonoides, derivados do ácido cinâmico e terpenóides. Os
autores investigaram os efeitos de WEEP em pacientes que tiveram tonsilectomia
em um estudo randomizado, controlado por placebo (RCT).
De 155
pacientes que tiveram tonsilectomies ou adenotonsillectomies na clínica do
Departamento de Otorrinolaringologia do Hospital Dankook University (Cheonan,
Coreia do Sul) entre dezembro de 2011 e abril de 2012, 130 foram considerados
elegíveis para este estudo, concordaram em participar, e foram randomizados
para controlar ou própolis (n = 65 cada). A tonsilectomia ou adenotonsilectomia
foi realizada sob anestesia geral, sem diferença nos procedimentos
cirúrgicos. Dois dos autores, cegos para a randomização, realizaram todas
as cirurgias. No entanto, imediatamente após a cirurgia, uma folha de gel
de própolis (Seul Propolis Co.) foi aplicada em fósseis amigdalianos de
pacientes do grupo de própolis. Nenhuma folha de gel foi usada em
pacientes do grupo controle. Ambos os grupos receberam antibióticos padrão
e uma combinação de analgésico acetaminofeno / tramadol por três dias após a
cirurgia. Garrafas de 10 gotas WEEP em 150 mL de água foram dadas aos
pacientes no grupo de própolis, que foram instruídos a gargarejar e engolir o
líquido quatro vezes ao dia. Os pacientes do grupo placebo receberam
frascos idênticos contendo um líquido semelhante em aparência e sabor aos
frascos contendo WEEP, com instruções de uso idênticas. Todos os pacientes
receberam paracetamol para controle da dor por sete dias após a alta
hospitalar. A dor foi avaliada através de escores analógicos visuais (VAS)
imediatamente após a cirurgia (dia 0), e nos dias pós-cirúrgicos um, dois, três
e sete-10, sendo este último coincidente com a primeira consulta clínica
pós-operatória. A cicatrização foi avaliada nos dias três e sete-10 por
escore médico do tamanho da membrana rosada cobrindo as fossas
tonsilares; quanto maior a proporção de rosa, mais avançado é o processo
de cura.
A idade média
foi de 16,1 ± 12,8 anos no controle e 13,9 ± 12,4 nos grupos própolis; A
diferença não foi significativa. O número de machos e fêmeas foi quase o
mesmo em ambos os grupos, com quase 60% mais machos em cada um. Os escores
de dor VAS não diferiram estatisticamente entre os grupos nos dias zero, um ou
dois, mas no terceiro dia o grupo controle teve dor média de EVA de 4,94 (sendo
10 a pior dor); o grupo própolis, uma pontuação significativamente melhor
de 4,25 . Nos dias sete-10, o grupo de controle teve uma média de dor VAS
de 3,72; o grupo própolis, 2,97 . A cicatrização de feridas foi
avaliada em uma escala de 0-3. No dia três, a cicatrização foi apenas
ligeiramente diferente entre os grupos, com todos os pacientes recebendo
pontuação de 0 ou 1. Nos dias sete-10, no grupo controle, cinco foram pontuados
em 0; 30, a 1; 24, às 2 e seis, às 3. No grupo de própolis nos dias
sete-10, dois pacientes foram pontuados em 0; 11, a 1; 38, a
2; e 14, aos 3 anos. A proporção de pacientes com as pontuações mais altas
(2 ou 3) foi significativamente maior no grupo própolis em relação ao controle ,
assim como o escore médio de cicatrização. Hemorragia pós-cirúrgica
ocorreu em 14 pacientes ao todo; destes, 11 estavam no grupo
controle; três, o grupo própolis (16,9% vs. 4,6%;).
No grupo
controle, quatro pacientes apresentaram hemorragia recorrente que necessitou de
remediação sob anestesia; Nenhum no grupo de própolis teve essa
experiência. como foi a pontuação média de cicatrização de feridas . Hemorragia
pós-cirúrgica ocorreu em 14 pacientes ao todo; destes, 11 estavam no grupo
controle; três, o grupo própolis (16,9% vs. 4,6%;). No grupo
controle, quatro pacientes apresentaram hemorragia recorrente que necessitou de
remediação sob anestesia; Nenhum no grupo de própolis teve essa
experiência. como foi a pontuação média de cicatrização de feridas . Hemorragia
pós-cirúrgica ocorreu em 14 pacientes ao todo; destes, 11 estavam no grupo
controle; três, o grupo própolis (16,9% vs. 4,6%; . No grupo
controle, quatro pacientes apresentaram hemorragia recorrente que necessitou de
remediação sob anestesia; Nenhum no grupo de própolis teve essa
experiência.
O alívio da
dor pós-amigdalectomia no grupo da própolis foi comparável ao relatado para
opioides, anti-inflamatórios não esteroides (AINEs) e spray analgésico tópico
ou infiltração. A própolis também demonstrou alívio efetivo da dor na
úlcera aftosa. A atividade anti-inflamatória da própolis inclui a inibição
da liberação de ácido araquidônico e, portanto, a atividade da ciclooxigenase
(COX) -1 e COX-2, pelo éster fenetílico do ácido cafeico. A redução de
espécies reativas de oxigênio (ROS) no local da cirurgia também pode contribuir
para o alívio da dor; vários componentes da própolis são removedores de
ROS. Aplicada a uma ferida aberta, como uma incisão, a própolis penetra
nos tecidos subjacentes, estimulando a regeneração celular e aumentando a proliferação
de células de cornificação. Comparada à sulfadiazina de prata em
queimaduras, a própolis foi mais benéfica na cicatrização. Os flavonóides
da própolis promovem a cicatrização, evitando a secreção ácida, aumentando os
níveis de prostaglandina, inibindo a peroxidação lipídica e diminuindo as
EROs. Os autores não discutem como a própolis pode ter beneficiado a
hemorragia pós-cirúrgica neste estudo, mas observam que o número de hemorragias
relatadas foi relativamente alto, já que mesmo pequenos sangramentos foram
contados.
Nenhum
controle foi usado para as folhas de gel de própolis aplicadas imediatamente
após a cirurgia no grupo de própolis, e isso deve ser controlado em estudos
futuros, pois a diferença pode afetar a dor imediata e o sangramento. Os
autores acham que é menos provável que as folhas de gel afetem os resultados a
longo prazo. No entanto, os efeitos penetrantes da própolis não são
totalmente compreendidos. Gel própolis e WEEP beneficiaram dor
pós-amigdalectomia, cicatrização de feridas e prevenção de hemorragia neste
ECR. Nenhum efeito adverso (EA) é mencionado.
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FONTE:
Lua JH, Lee MY, Chung YJ, Rhee CK, Lee SJ. Efeito da própolis tópica no processo de cicatrização de
feridas após amigdalectomia: estudo controlado randomizado. Clip Exp Otorrinolaringol . Junho
de 2018 e 11 (2): 146-150. doi: 10.21053 / ceo.2017.00647.
