Cuidado com o
uso continuo de ervas medicinais
Ervas
medicinais devem ser prescritas por um médico com especialização fitoterápica.
Medicinais
à base de plantas estão sendo utilizados por um número crescente de pacientes
que normalmente não aconselham seus médicos de uso concomitante. Conhecido
ou existem potenciais interações fármaco ervas e devem ser rastreados para. Se
usado além de 8 semanas, o Echinacea
pode causar hepatotoxicidade e,
portanto, não deve ser usado com outras drogas hepatotóxicas conhecidos, tais
como os esteróides anabolizantes, amiodarona, metotrexato, e cetoconazol. No
entanto, Echinacea falta
o anel 1,2 necrine saturada associada a hepatotoxicidade de alcalóides de
pirrolizidina. Fármacos
anti-inflamatórios não esteróides podem negar a utilidade de matricária no
tratamento de dores de cabeça de enxaqueca. Matricária, alho, ginkgo ,
gengibre e ginseng pode alterar o tempo de sangramento e não deve ser usado
concomitantemente com warfarina sódica.Além disso, o ginseng pode causar dor de
cabeça, tremores, e de episódios maníacos em pacientes tratados com sulfato de
fenelzina. Ginseng
também não deve ser usado com estrógenos ou corticóides por causa de possíveis
efeitos aditivos. Uma
vez que o mecanismo de ação do St John wort é incerto, o uso concomitante com
inibidores da monoamina oxidase e inibidores da recaptação da serotonina é mal
aconselhado. Valerian
não deve ser utilizado concomitantemente com barbitúricos, pois podem ocorrer
sedação excessiva. Kyushin,
alcaçuz, tanchagem, raiz Uzara, espinheiro, e ginseng pode interferir com
qualquer farmacodinamicamente digoxina ou com monitoramento digoxina. O
óleo de prímula e borragem não deve ser usado com anticonvulsivantes, porque
eles podem diminuir o limiar convulsivo. Shankapulshpi, uma preparação
ayurvédica, pode diminuir os níveis de fenitoína, bem como a eficácia da droga
diminuem. Kava,
quando usado com o alprazolam resultou em coma. Imunoestimulantes (por exemplo, Echinacea e
zinco) não deve ser administrado com imunossupressores (por exemplo,
corticosteróides e ciclosporina). Ácidos tânicos presentes em algumas
ervas (por exemplo, São João wort e Saw Palmetto) pode inibir a absorção de
ferro. Alga
marinha como uma fonte de iodo, podem interferir com terapias de substituição
da tiróide. Alcaçuz
pode compensar o efeito farmacológico da espironolactona. Numerosos
ervas (por exemplo, Karela e ginseng) pode afetar os níveis de glicose no
sangue e não devem ser utilizados em pacientes com diabetes mellitus.
O
mercado de ervas nos Estados Unidos está experimentando um crescimento sem
precedentes.Vendas medicinais à base de plantas aumentou quase 59% em 1997. Em
1997, 60 milhões de americanos declararam ter usado ervas do ano anterior,
representando $ 3.24 bilhões em vendas. Tem-se observado que 70% dos pacientes
não revelam sua base de plantas usar para seus praticantes alopáticos (ou seja,
médicos e farmacêuticos). Sim,
não só é o potencial de interações fármaco ervas não monitoradas, mas o uso
concomitante pode até não ser reconhecidos. Este fenômeno é muito perigoso e é o
assunto deste artigo.
É
fundamental para os clínicos que estar ciente de interações fármaco erva
conhecida ou potencial para tratar adequadamente seus pacientes. Os
critérios de seleção para este artigo foram. Ervas relativamente comumente utilizados e ervas com interações fármaco erva conhecida ou
potenciais. Ervas
mais usadas serão apresentados pela primeira vez, e seu uso com os estudos de
eficácia conhecidos com interações droga erva-associados serão delineadas. Em
segundo lugar, as drogas com margem terapêutica estreita e drogas com as
interações droga erva-conhecidos ou potenciais com ervas medicinais comumente
usadas serão analisadas no contexto do uso concomitante. Com
ambas as abordagens, a maioria dos conhecidos ou potenciais importantes interações
fármaco erva serão abordados.
ERVAS Medicinais Comumente Usadas E
ASSOCIADOS Interações Medicamentosas
Camomila
é usada por seus efeitos sedativos leves, mas também foi anotado para ter
atividade antiespasmódica e antisséptico. Em um estudo de seus efeitos sedativos,
camomila foi eficaz na indução de um sono profundo em 10 (83%) de 12
beneficiários que estavam prestes a submetidos a cateterismo cardíaco. Infelizmente,
as reações alérgicas parecem ocorrer comumente com sintomas que incluem cólicas
abdominais, espessura da língua, sensação de aperto na garganta, angioedema dos
lábios e olhos, prurido difuso, urticária generalizada, obstrução das vias
aéreas superiores e edema da faringe. Muitos destes pacientes também estavam
alérgica a ambrósia, que serve como um marcador de IgE para
cross-alergenicidade. Camomila
contém a cumarina, que é relatado para exercer um efeito anti-espasmódico. No
entanto, este efeito ainda não traduzido em qualquer distúrbios de coagulação,
apesar de seu uso humano generalizado. Por causa do efeito de camomila sobre o
sistema de coagulação não foi ainda estudada, não se sabe se uma interação
droga clinicamente significativa erva-existe com anticoagulantes conhecidos,
tais como varfarina. Se utilizado concomitantemente, um acompanhamento rigoroso
é aconselhável.
Echinacea
Três
tipos de Echinacea existem: Echinacea
angustifolia , Echinacea
pallida, e Echinacea
purpurea. Os alemães recomendam usar as peças
acima do solo de E
purpurea (não
as raízes) ou as raízes de E
angustifolia . Na
estimulação in vitro de fagocitose tem sido relatada com E
purpurea atribuído
a polissacarídeos imunologicamente ativas e, portanto, ele é apresentado como
um anti-infeccioso via imunoestimulação. Os sintomas da imunoestimulação (por
exemplo, calafrios, febre e fraqueza muscular) seguirá depois parenteral
administração, mas geralmente não são observados após a administração oral em
que o efeito adverso mais comum é um gosto desagradável. Supostamente,
taquifilaxia segue se Echinacea mecanismos
são utilizados por mais de 8 semanas, embora o mecanismo desse fenômeno não foi
determinada. Desde hepatotóxico efeitos podem estar associados ao uso
persistentes, que não deve ser feita com outras drogas conhecidas hepatotóxicos
(por exemplo, anabolizantes, amiodarona, metotrexato, ou cetoconazol). No
entanto, a magnitude desta hepatotoxicidade tem sido questionada desde Echinacea falta
o 1, 2 sistema de anel necrine insaturado associado a hepatotoxicidade de alcalóides
de pirrolizidina.
Matricária
Uso
mais comum do Feverfew é para enxaquecas. Dezessete pacientes que usaram
matricária diariamente como profilaxia da enxaqueca matriculados em um estudo
duplo-cego, controlado por placebo, em que 8 pacientes continuaram a receber
matricária enquanto 9 recebeu placebo. aqueles que receberam placebo (isto é,
pacientes não tratados) tiveram um aumento significativo no freqüência e
gravidade de dor de cabeça (média ± SEM, 3,13 ± 0,77 dores de cabeça a cada 6
meses quando se toma placebo vs 1,69 ± 0,57 dor de cabeça a cada 6 meses ao
tomar matricária), náuseas e vômitos, enquanto que não houve nenhuma mudança no
grupo que recebeu matricária.Em um estudo maior de 72 pacientes precedido por
um 1 mês simples-cego, placebo run-in, matricária foi associada com uma redução
de 24% no número médio ea gravidade dos ataques (3,6 ataques com matricária vs
4.7 ataques com placebo mais um período de dois meses, P .
<0 a="" ataques="" dos="" dura="" embora="" era="" inalterado="" individuais="" o="" span=""> Matricária
foi mostrado para suprimir 86% para 88% da produção de prostaglandina, mas não
inibe a ciclo-oxigenase. drogas
anti-inflamatórias não-esteróides (AINEs) pode reduzir a eficácia da
matricária, talvez, mediada pelos seus efeitos de inibição da prostaglandina. Matricária
é contra-indicada para pessoas alérgicas aos outros membros da família
Compositae (Asteraceae), como de camomila, ambrósia, ou mil-folhas. Nem
todos os produtos que contêm uma quantidade adequada (0,2 %) de partenolido, um
componente possível para a actividade, por conseguinte, este carrega validação. síndrome
Postfeverfew envolve nervosismo, tensão, dores de cabeça, insónia, rigidez, dor
articular e fadiga. Matricária
foi mostrado para inibir a actividade das plaquetas. Daí
, é aconselhável evitar o uso de matricária em pacientes recebendo varfarina ou
outros anticoagulantes.
Alho
Apesar
de elogiado pela indústria ervas de possuir várias propriedades (incluindo, mas
não limitado a, anti-séptico, bacteriostático, atividades antivirais antiespasmódico,
bem como um promotor de leucocitose), o mais recente uso de alho ( Allium
sativum )
tem como alvo a sua hipotensor e hipocolesterolêmico . atividade estudos
com animais Numerosos têm documentado efeitos hipotensores do alho, com um
início normal de ação de 30 minutos. No entanto, isto não foi sustentado
por mais de 2 horas no modelo de rato. Em uma revisão de experiências humanas
, Kleijnen et al observaram
que os estudos não foram bem projetados e sofria de pequenas matrículas sem os
grupos de tratamento, incluindo mais de 25 pacientes. Eles
observaram que o mascaramento dos estudos era praticamente impossível por causa
do cheiro característico do alho, que se correlacionava com o componente
sulfureto. Além
disso, as doses necessárias eram inaceitavelmente alta (pelo menos 7 dentes de
alho por dia) e muitas vezes foram associados a efeitos adversos, tais como
desconforto gastrointestinal, reações alérgicas e dermatite. Em
uma meta-análise de oito estudos que avaliaram 415 sujeitos, 3 estudos
demonstraram uma redução significativa na pressão arterial sistólica e 4
estudos encontraram uma diminuição da pressão arterial diastólica. Enquanto
o alho pode ter algum benefício em pacientes com hipertensão leve, ainda há
evidências suficientes para recomendar o seu uso rotineiro na prática clínica.
Alho
também foi estudada por sua possível utilização em hipercolesterolemia. Num
estudo de 47 pacientes de ambulatório, alho em pó administradas durante 12
semanas, foi encontrada para diminuir a pressão sanguínea diastólica 102-91 mm
de Hg ao fim de 8 semanas ( P <0 12="" 89="" a="" ao="" de="" e="" fim="" hg="" mm="" semanas="" span=""> P <0 6="" 8="" colesterol="" com="" concomitante="" de="" diminui="" dl="" dos="" em="" l="" mg="" mmol="" n="" o="" rico="" s="" semanas="" span="" veis=""> P <0 1="" de="" deos="" dl="" e="" l="" mg="" mmol="" n="" os="" span="" triglicer="" veis=""> P .
<0 fornecido="" n="" o="" s="" span=""> Num
ensaio controlado e uma meta-análise do uso de alho para pacientes com
hiperlipidemia moderada, os efeitos do alho foram modestos em 300 mg, 3 vezes
ao dia. Alho
foi associada com uma redução média das concentrações de colesterol total de
0,65 mmol / L. Assim,
a eficácia do alho para a hipercolesterolemia pode ser susceptível de ser ainda
menos do que a associada com a hipertensão.
No
entanto, os efeitos adversos apresentar uma preocupação com o uso de alho. Seu
uso está associado à inibição da espermatogênese em ratos. Esta
inibição é pensado para ser secundário à redução nos níveis de colesterol e
trigcycleride, noções aparentemente conflitantes quando se considera a suposta
falta de eficácia do alho para a hiperlipidemia. Quando usado para hiperlipidemia em 308
pacientes, o alho também foi associado com agregação de plaquetas diminuiu. Em
um estudo de 6 adultos saudáveis, diminuição da agregação plaquetária foi
observado no prazo de 5 dias de administração oral, teorizou a ser secundária à
inibição da agregação plaquetária em vitro induzida pela adrenalina. Enquanto
estes autores não sentir que o efeito era de significado clínico, plaquetas
disfuncionais resultaram em hematoma epidural espinhal espontâneo em um homem
de 87 anos de idade.
Além disso, vários profissionais têm
notado índices elevados Normalizada Internacional (RNI) e os tempos de
protrombina em pacientes previamente estabilizada, enquanto a tomar varfarina
e, portanto, o cuidado extremo é aconselhável se estas preparações devem ser
utilizados concomitantemente.
Gengibre
Gengibre
( Zingiber
officinale )
tem sido utilizada como um agente anti-espasmódico e antinauseante. Ele
foi submetido a ensaios controlados com placebo. Em um desses estudos, oito voluntários
receberam 1 g de raiz de gengibre em pó e, em seguida, uma hora depois, foram
colocados em uma sala escura com suas cabeças colocadas indolentemente 30 °
para a frente.
Seu sistema vestibular foi, então, estimulado
pela irrigação do ouvido esquerdo por 40 segundos com a água que estava em 44 °
C com a gravação do nistagmo provocado via eletronistagmografia.A raiz do
gengibre foi encontrada para reduzir vertigem induzida significativamente melhor
do que o placebo, sem temas experimentando náuseas, enquanto que 3 pacientes
administrado placebo fez experiência náusea. Em um estudo com 36 pacientes, o
gengibre foi comparado com 100 mg de dimenidrinato, enquanto os pacientes foram
submetidos a uma cadeira giratória motorizado projetado para produzir a doença
de movimento.
Nenhum dos indivíduos que receberam
placebo ou dimenidrinato poderia ficar na cadeira por 6 minutos, Considerando
que metade dos pacientes que receberam gengibre ficou para o tempo integral. Um
estudo mais aprofundado concluiu que o gengibre exerce um mecanismo gástrica ao
contrário dimenidrinato, que tem um mecanismo do sistema nervoso central. Sessenta
mulheres foram incluídos em um estudo de gengibre, o cloridrato de metoclopramida,
e eficácia do placebo no tratamento de náuseas e vômitos no pós-operatório,
depois de terem sido submetidos a uma cirurgia ginecológica . gengibre e tratamento de metoclopramida eram
igualmente significativamente mais eficaz do que o placebo. Terapia
Ginger também foi encontrado eficaz em um estudo de 80 cadetes navais
desacostumados a velejar em mar agitado, que foram submetidos a viagens em
alto-mar.
Os cadetes mantido relatos de sintomas
relacionados com cinetose (ie, enjôo). De acordo dezenas por hora para 4 horas
consecutivas após a ingestão de um ou outro de 1 g de gengibre ou o placebo, a
utilização de gengibre foi encontrado para ser significativamente ( P <0 assim="" como="" de="" do="" e="" fria="" maior="" mitos="" n="" na="" o="" placebo="" que="" redu="" span="" transpira="" useas="" v="" vertigens.=""> O início de acção foi de 25 minutos ea
duração da ação foi de 4 horas.
Estes sucessos levaram alguns a
investigar a eficácia do gengibre em hiperemese gravídica. Raiz
de gengibre em pó dado aos pacientes em doses diárias de 1 g foi encontrado
para ser significativamente ( P =
0,035) melhor do que o tratamento placebo na redução ou eliminação do
hiperemese gravídica sintomas de (escore de 4,1 alívio com gengibre vs 0,9 para
aqueles que receberam placebo).
No entanto, o entusiasmo para esta
indicação foi temperada pela constatação de possível mutagênese emEscherichia
coli . Além
disso, o gengibre tem sido encontrado para ser um potente inibidor da sintetase
tromboxano, o que prolonga o tempo de sangramento. Obviamente,
este resultado tem adverso implicações para pacientes grávidas, mas também
fornece a base para a recomendação de evitar o uso concomitante com varfarina,
se possível.
Ginkgo
Ginkgo
biloba é
uma das plantas mais populares extrai na Europa e recebeu recentemente a
aprovação na Alemanha para o tratamento da demência. Ginkgo é
composta de vários flavonóides, terpenóides (por exemplo, ginkgolides) e ácidos
orgânicos que se acredita agir sinergicamente scavengers de radicais livres . Desde
peroxidação excessiva e os danos celulares foram observados na doença de
Alzheimer, espera-se que Ginkgo irá
revelar-se eficaz. 47 Em uma análise de intenção de tratar de
2.020 pacientes, Ginkgo foi
encontrada para diminuir Avaliação da Doença subescala Scale-Cognitive do
Alzheimer marcar 1,4 pontos melhor do que o grupo placebo (P =
0,04), com uma Avaliação Geriátrica pela pontuação Instrumento de 0,14 pontos parente
melhor, bem como ( P =
0,004).
Não houve diferença significativa em
efeitos adversos foi observado levando os investigadores a concluir que Gingko era
segura e capaz de estabilizar e, talvez, melhorando o desempenho cognitivo em
pacientes com demência e é de intensidade suficiente para ser reconhecido por
profissionais de saúde.
Ginkgo é
considerado relativamente seguro, com poucos efeitos adversos documentados, que
parecem estar limitados a desconforto gastrointestinal leve e dor de cabeça. No
entanto, hifema espontâneo em um homem de 70 anos de idade, tomar um comprimido
de 40 mg de concentrado G
biloba tem
sido relatada extrato.
Além disso, hematomas subdurais
bilaterais espontâneas ocorreram também secundária a Ginkgo ingestão. Essa
condição tem sido atribuída a ginkgolide B, um inibidor potente do factor de
activação de plaquetas, que é necessária para induzir a agregação de plaquetas
independente de araquidonato.
Assim, a utilização concomitante com
aspirina ou qualquer dos AINEs, bem como anticoagulantes, tais como warfarina e
heparina, é desaconselhável. Outro
motivo de preocupação é a presença de Ginkgo toxina
tanto no Ginkgo folha
e semente, que é uma neurotoxina conhecida. Enquanto os investigadores concluíram
que a quantidade de toxina era demasiado baixo para exercer um efeito negativo,
seria prudente evitar o uso em conhecido pacientes epilépticos, pois pode
diminuir a eficácia de anticonvulsivantes administrados (por exemplo,
carbamazepina, fenitoína e fenobarbital). Além disso, o uso concomitante com
medicamentos conhecidos por diminuir o limiar convulsivo, como os
antidepressivos tricíclicos, também seria mal aconselhado. É
encorajador que Ginkgo não
interagir ou afetar adversamente a terapia concomitante com glicosídeos cardíacos
ou hipoglicemiantes em um estudo de 112 pacientes ambulatoriais com
insuficiência cerebral.
Ginseng
Existe
grande variação entre os produtos de ginseng. Métodos de extração Ginsenoside
descobriram Panax
quinquefolius no
American ginseng, Panax
ginseng em
ginseng Oriental, ePanax pseudoginseng var notoginseng em
Sanchi ginseng. Panax
tipo ginsenósidos não foram detectadas em ginseng siberiano que, em vez contém Eleutherococcus
senticosus . Esta
distinção é importante uma vez que as propriedades variam de acordo com o
produto específico. Por
exemplo, os eleutherosides têm sido associados com os níveis de digoxina
falsamente elevados, na ausência de efeitos tóxicos da digoxina,
presumivelmente por causa de uma interação com o ensaio de digoxina. Questão da
identidade ginseng é ainda agravado pela constatação de uma enorme variação do
teor em produtos rotulados como contendo ginseng. Usando um spectrodensitometer e em
camada fina de ensaio de cromatografia para quantificar o conteúdo panoxide e
saponina, apenas 25% dos produtos disponíveis no mercado, na verdade contida
ginseng. No
entanto, ginseng goza de ampla popularidade e tem sido apontado como um
adaptogen, talvez aumentando adrenal esteroidogênese através da glândula
pituitária. Em
contradição com esta hipótese é a constatação de efeitos imunomoduladores de
ginseng em ratos (como medido pelas respostas IgG e IgM, quer um desafio
primário ou secundário com ovelhas glóbulos vermelhos), com estimulação da
produção de interferon in vitro . O efeito imunomodulador de ginseng foi
confirmada em um estudo de eritrócitos de ovinos em ratos em que a imunidade
mediada por células e atividade das células natural killer foram aumentadas
após a administração de 10 mg / d por rato por 4 dias. resultados
favoráveis Além
disso, ginseng teve em um estudo duplo-cego, controlado por placebo de 36
pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo 2. A
dose de 200 mg melhorou as classificações subjetivas de humor, vigor e
bem-estar, o que foi associado com o aumento da atividade física e redução de
peso . Um
jejum nível de glicose no sangue mais baixa também foi associada ao tratamento
com ginseng, mas não com placebo (média ± SEM, 7,4 mmol / L ± 1,1 e 8,3 mmol /
L ± 1,3, respectivamente). Os
efeitos hipoglicemiantes têm sido atribuídas a ginsenoside Rb2 e mais
especificamente para panaxans I, J, K e L. Certamente mais estudos são necessários
a respeito do uso do ginseng na população com diabetes.
Perfil
de efeitos adversos do Ginseng inclui hipertensão, insônia, vômitos, dor de
cabeça, e epistaxe. síndrome
de Stevens-Johnson foi observado em um 27-year-old estudante de direito da
China após o uso de 2 comprimidos (valor miligrama não especificado) de ginseng
para 3 dias, o que resulta em infiltração moderada da derme por células
mononucleares.
A administração oral de 200 mg de
Ginseng para um tempo indeterminado de uma mulher de 72 anos de idade,
resultando em sangramento vaginal atribuído a um efeito estrogênio moderada. sangramento
vaginal foi também relatadas após o uso do creme de face ginseng por 1 mês,
quando uma biópsia do endométrio demonstraram um padrão de proliferação
desordenada. mastalgia
difusa com nódulos de mama tem sido relatada em uma mulher de 70 anos de idade,
depois de 3 semanas de uso de um pó do ginseng; sua condição resolvido depois
que ela deixou de usar ginseng.
androgenização Neonatal secundária a ginseng
tem sido debatida na literatura, nos casos em que o uso materno de ginseng foi
identificado como a causa da androgenização da criança. No
entanto, outros afirmam que a entidade em questão foi na verdade, uma espécie
botanicamente distintos, ginseng siberiano, que quando estudados em ratos com
doses equivalentes não está associado com androgenicidade. Dada
a grande variedade de produtos de ginseng disponíveis, seria prudente evitar o
uso de ginseng durante a gravidez até que o problema é adequadamente resolvido.
Interações
medicamentosas têm sido observados com o uso de ginseng. Um
homem de 47 anos de idade, com um St Jude tipo válvula cardíaca mecânica em
posição aórtica tinha sido estabilizado ao receber varfarina por 5 anos, mas
tornou-se desestabilizado após a administração de ginseng. INR
do paciente diminuiu para 1,5 após 2 semanas de ginseng, que tinha sido
precedida por uma INR de 3,1. Após
a descontinuação da terapia ginseng, o INR voltou para 3.3 em 2 semanas. O
mecanismo subjacente a esta interacção fármaco-erva é desconhecida, mas pode
estar relacionada com os componentes antiplaquetários em P
ginseng . O
uso concomitante com varfarina, heparina, aspirina e AINEs devem ser evitados. Vários
relatos de casos têm documentado dor de cabeça, tremores, e episódios maníacos
em doentes tratados com fenelzina quando começaram um regime de ginseng. Central
atividade estimulante do sistema nervoso tem sido observada em um estudo de 133
usuários de ginseng em que o nervosismo de 2 anos e insônia foram anotados. O autor do estudo que compara o efeito ginseng
ao de efeitos tóxicos de corticosteróides, sugerindo um mecanismo de esteróides
de ação para ginseng. Como
conseqüência, seria prudente para evitar o uso do ginseng em pacientes com
distúrbios maníaco-depressivos e psicose. Além disso, o ginseng pode aumentar os
efeitos tóxicos de corticosteróides em pacientes predispostos. No
entanto, o efeito do ginseng sobre os níveis de glicose no sangue podem não ser
congruentes com o esperado de corticosteróides (ou seja, hiperglicemia).
Saw Palmetto
Embora
elogiado por seu uso como um diurético, anti-séptico urinário, e por suas
propriedades anabolizantes, o uso mais comum para o Saw Palmetto é para
hipertrofia benigna da próstata. O extracto de Saw Palmetto hexano foi
identificado como sendo o ingrediente activo com actividade anti-androgénico e
predominantemente em actividade estrogénica in vivo demonstrada em ratos. Saw
Palmetto, também tem sido demonstrado que inibem tanto a ligação aos receptores
de androgénio e a actividade 5-α-redutase em di-hidrotestosterona testosterona,
sendo ambos mecanismos pensados para
ser influente na gestão da hipertrofia benigna da próstata. Em
dois estudos duplo-cegos, tanto objetivas (por exemplo, freqüência de noctúria
e taxa de fluxo de urina) e subjetivos (por exemplo, intensidade de disúria e
auto-classificação do paciente) dados indicam significativa ( P <0 com="" comparado="" d="" foi="" melhora="" mg="" palmetto="" placebo.="" quando="" saw="" span=""> Por
exemplo, a taxa de fluxo foi média ± SEM, 5,35 ± 1,51 ml / s antes do
tratamento e foi 8,05 ± 2,47 mL / s após o tratamento (melhoria de 50,5%; P <.001). Em
um estudo de 309 pacientes de 3 anos, Saw Palmetto aumento da taxa de fluxo
urinário para 6,1 mL / s, com uma diminuição de 50% no volume de urina residual
vs finasteride que demonstrou uma redução de 30% na pontuação dos sintomas mais
de 3 anos, com apenas uma ligeira melhoria no fluxo de urina e nenhuma mudança
no volume residual. Estudo
comparativo entre Saw Palmetto, doxazosina ou terazosina (α 1 - agente
bloqueador adrenérgico), finasterida ( um inibidor da 5-α-redutase), e a
flutamida (um anti-andrógeno) no tratamento da hipertrofia benigna da próstata
é necessário.
Os
efeitos adversos aparecem mínima e são caracterizados principalmente por gastrointestinal
chateado.
Embora não interacções fármaco-ervas
foram documentados até o momento, seria prudente evitar o uso concomitante com
outras terapias hormonais (por exemplo, a terapia de reposição de estrogênio e
contraceptivos orais), o que pode proporcionar um efeito aditivo.
Hypericum perforatum
Hypericum
perforatum é
comumente referido como St John mosto. É licenciado na Alemanha para o
tratamento de ansiedade, depressão e distúrbios do sono, com mais de 2,7
milhões de prescrições escritas por ele em 1993 (o sétimo de preparação mais
popular na Alemanha).
St John wort contém pelo menos 10
constituintes ou grupos de componentes que podem contribuir para os seus
efeitos farmacológicos, incluindo naphthodianthroms, flavonóides, xanthose e
bioflavonóides. Portanto,
a padronização do produto de acordo com sua Hypericum conteúdo
confere nenhuma garantia da equivalência farmacológica de produtos. Assim,
a dose usual tem sido apontado como sendo de 2 a 4 g de erva, o que equivale a
medição com 0,2 a 1,0 mg de hipericina total, o qual é uma conversão
questionável. O
mecanismo de acção é incerto e foi supostamente caracterizado como um inibidor
da monoamina oxidase (IMAO), (teor quercitrina) ou um inibidor da recaptação da
serotonina.
No entanto, as propriedades IMAO de Hypericum extractos
não foram confirmados e pode não ser de uma magnitude ser clinicamente
significativo e, portanto, pode não ser necessário para evitar o uso
concomitante com alimentos que contêm tiramina (por exemplo, queijo suíço, Chianti,
ou chucrute).
O Escritório de Medicina Alternativa
dos Institutos Nacionais de Saúde está a realizar um estudo para definir suas
características e eficácia. No
entanto, em uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados matriculados
1.757 pacientes, Hypericum extratos
foram encontrados para ser significativamente superior ao placebo (22,3%
responderam ao placebo, em comparação com 55,1% para St John wort) e foram
igualmente eficazes como antidepressivos padrão com menos efeitos adversos (20%
vs 53%, com antidepressivos convencionais, tais como a amitriptilina, ou
cloridrato de imipramina).
O efeito adverso mais importante associado com
a erva de São João é fotossensibilidade atribuída à sua componente hypericin. Assim, os indivíduos de pele clara deve ser
particularmente cauteloso. O
uso concomitante com outros fotossensibilizadores conhecidos, tais como o
piroxicam ou cloridrato de tetraciclina, deve ser evitada. Até
o status MAOI de São João Erva foi definido, também seria prudente evitar o uso
concomitante com inibidores da MAO conhecidos, tais como fenelzina ou com
aminas betasympathomimetic (por exemplo, ma huang cloridrato de pseudoefedrina
ou). Da
mesma forma, os sintomas da serotonism (por exemplo, dores de cabeça, suores,
tonturas e agitação) pode ser encontrado se usado concomitantemente com
inibidores da recaptação da serotonina (por exemplo, a fluoxetina ea
paroxetina) se St John wort é encontrado para ter recaptação de serotonina
inibidor efeitos bem .
Valeriana
Em
um estudo com oito voluntários com insônia leve, um extrato aquoso de 450 ou
900 mg de valeriana foi comparado com placebo em um, de medidas repetidas, o
estudo aleatório, duplo-cego. A
diminuição significativa na latência do sono foi observada com 450 mg de
valeriana em comparação com placebo (média ± SEM, 15,8 ± 2,2 minutos vs 9,0 ±
1,5 minutos; P <0 span=""> A
maior dose de valeriana (900 mg) não foi associada a nenhuma melhoria na
latência do sono.
Estes resultados concordam com outro estudo de
128 pacientes que as notas não só diminuiu significativamente a latência do
sono, mas também que os pacientes sentiam sonolentos acordar de manhã. Valerian
não foi anotado para alterar os estágios do sono ou espectros
eletroencefalograma e tem sido caracterizada como uma substância hipnótico
leve. Supostamente , valeriana não interage com
álcool, mas este achado foi contestado, levando alguns a advertir contra o seu
uso com álcool. Além
disso, a valeriana foi mostrado para prolongar o sono tiopental e induzido por
pentobarbital.
Assim, valeriana deve não ser usado com
barbitúricos.
Digoxina
Inúmeras
ervas contendo glicosídeos cardíacos foram identificados como contendo
substâncias digoxinlike. Estes
incluem vernalis
Adonis (Adonis,
falso heléboro, olho de faisão), Apocynum androsaemifolium (dogbane,
serralha, e ipeca selvagem), Apocynum
cannabinum (dogbane,
serralha, e ipeca selvagem), Asclepias
tuberosa (raiz
pleurisia), majalis
Convallaria (lírio
de o vale),Cystisus scoparius (vassoura), Digitalis
lanata (dedaleira
amarelo), e Digitalis
purpurea (dedaleira).Outras
ervas medicinais incluem Eleutherococcus
senticosus (ginseng
siberiano), kyushin (medicina chinesa), Leonurus cardiaca (motherwort), Scilla
maritima (squill
branco), Scrophularia
nodosa(figwort), Strophantus
Kombe (strophanthus)
e Uzarae
raiz (root
Uzara). Relatórios
documentaram os vários problemas encontrados com essas entidades. Vários
lotes de banana da terra (usado como um laxante à base de plantas) têm sido
adulterado com dedaleira lanosa potencialmente tóxicos, resultando em uma
assessoria Food and Drug Administration. Dedaleira foi incluído em um produto
chamado Chomper, da linha Cleanse Ti mesmo, Aris e brilho Empresa , Mount
Shasta, na Califórnia Enquanto a empresa retirou voluntariamente suspeitos
lotes, o Food and Drug Administration que relatam que um jovem tinha um ritmo
cardíaco anormal com heartblock. Da mesma forma, pacientes que
apresentam taquicardia ventricular, extra-sístoles ventriculares unifocais e
multiformes, e dissociação atrioventricular sugestivos de efeitos tóxicos da
digoxina, mas que não tenham ingerido digoxina devem ser feitas se tiverem
banana. Este
incidente fala com a falta de boas práticas de algumas empresas medicinais à
base de plantas de fabricação.
Alcaçuz
tem sido defendida para queixas gastrointestinais, doença ulcerosa péptica
particularmente.
No entanto, em um caso foi associado
com pseudo que resultou em hipertensão, mas tanto o pseudo ea hipertensão
resolvido 2 semanas após o paciente parou de usar alcaçuz. Sua
ativo componente foi identificado como ácido glicirrízico, conhecida por inibir
a 11-β-hidroxiesteróide desidrogenase e devem ser incluídos no diagnóstico
diferencial do excesso de mineralocorticóide fictícia.
efeitos mineralocorticóides de alcaçuz pode ser compensado com o uso de
espironolactona
perda de potássio tem sido associada
com o uso de alcaçuz com a ingestão crónica, resultando em tetraparésia flácida
aguda e hipocalemia.
Neste caso, um homem de 35 anos de idade
ingerida 20 a 40 g / d de comprimidos de alcaçuz em 2 anos, o desenvolvimento
de miopatia aguda e paralisia completa os músculos proximais dos seus braços e
cintas de ombro, fraqueza dos músculos de seus antebraços e mãos, fraqueza dos
músculos da perna proximais e fraqueza moderada de sua posterior e músculos do
pescoço anterior, juntamente com um nível de potássio sérico de 2,1 mmol / L. Com
reposição de potássio e suspensão do regime de alcaçuz, a paralisia
completamente resolvido no prazo de 3 dias. No entanto, uma perda acelerada de
potássio pode resultar num aumento da sensibilidade ao tratamento com digoxina.
A
medicina chinesa contendo kyushin tem sido documentada para reação cruzada com
os ensaios de digoxina. A
tomada de digoxina paciente, 0,25 mg / d, para a insuficiência cardíaca
congestiva tinham um nível de digoxina sérica de 2,5 mmol / L, sem sintomas de
intoxicação digoxina.
Kyushin contém chan su, o veneno seco do sapo
chinês Bufo
bufo gargarizans cantor, que
supostamente tem digoxinlike ações. Determinou-se que 1 comprimido de
kyushin teve digoxinlike imunorreatividade equivalente a 1,9 mg (TDX
analisador, Abbott Laboratories, North Chicago, Ill) e 72 mg de digoxina
(Enymun-Test, Boehringer, Mannheim, Alemanha). Assim, os pacientes com níveis elevados
de digoxina spuriously sem sinais e sintomas de toxicidade pela digoxina
associados deve ser abordada com cautela e questionados sobre as terapias à
base de plantas.
Entidades
adicionais também podem interferir com a atividade e monitoramento de digoxina.Uzarae
raiz (root
Uzara) em grandes doses tem sido encontrado para ter efeitos cardíacos do tipo
digoxina para que efeitos aditivos podem ser encontradas. Ginseng
pode falsamente elevar os níveis de digoxina. (bagas de espinheiro supostamente
potencializar a ação da digoxina. Não há estudos clínicos validaram esta
afirmação Estudos em animais sugerem espinheiro pode possuir atividades
β-bloqueadores,.. no entanto, outros afirmam que os efeitos cardíacos do
espinheiro pode ser secundário a enzima conversora de angiotensina inibidor
propriedades
Fenobarbital
Várias
ervas medicinais podem diminuir o limiar convulsivo, compensando assim os
efeitos benéficos de anticonvulsivantes conhecidas, tais como fenobarbital. Essas
ervas podem conter tujona. Thujones
estão aparentemente presentes em absinto (usado como estimulante do apetite e
para distúrbios intestinais espasmódicas) e sálvia (usada para tratar dispepsia
flatulento, gengivite, estomatite, e galactorréia). O
mecanismo deste efeito proconvulsiva é desconhecida. No
entanto, seria prudente evitar o uso concomitante com anticonvulsivantes e com
medicamentos que se sabe reduzirem o limiar de convulsão (por exemplo,
antidepressivos tricíclicos).
O
óleo de prímula contém ácido Gamolenic (ABL) que reduz o limiar convulsivo. Recentemente,
o óleo de prímula ganhou popularidade como um remédio para a síndrome
pré-menstrual, que supostamente tem sido associado com baixos níveis de GLA. O
óleo de prímula é apontado como um bom fonte de GLA. O
óleo de prímula também tem sido utilizado para a neuropatia diabética (com uma
redução da capacidade pretendia desaturar ácidos graxos essenciais com déficits
resultantes na estrutura da membrana neuronal), esclerose múltipla (embora os
resultados têm sido contraditórios), síndrome de Sjögren (uma característica da
deficiência de ácidos graxos essenciais é exócrina glândula atrofia típico de
Sjögren) e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade. crianças
hiperativas supostamente têm níveis anormais de ácido graxo essencial, no
entanto, não houve melhorias nos padrões de comportamento foram observados em
um estudo com o óleo de prímula. Da mesma forma, starflower (borragem )
também tem sido apontado como uma fonte de GLA. Borragem é usado como um herbally
sudorífico, expectorante, anti-inflamatória, e galactogogue. Foi
utilizado para a febre, tosse, e depressão e tem a fama de agir como um agente
reparadora no córtex adrenal.
óleo de borragem é usado como um fonte
alternativa ao óleo de prímula para ABL. Em estudos humanos, verificou-se a
atenuar reatividade cardiovascular ao estresse induzido por uma redução na
pressão arterial sistólica e da freqüência cardíaca e aumento do desempenho da
tarefa, embora o mecanismo de ação é desconhecido. No
entanto, borragem contém baixas concentrações de alcalóides pirrolizidínicos
insaturados conhecidos para causar efeitos hepatotóxicos (por exemplo,
confrei).
Portanto, não use borragem com outras
drogas hepatotóxicas, tais como os esteróides anabolizantes, fenotiazinas, ou
cetoconazol. Nem
óleo de prímula ou borragem deve ser usado concomitantemente com outros
medicamentos que se sabe reduzirem o limiar de convulsão (por exemplo,
antidepressivos tricíclicos e phenothaizines).
Fenitoína
A
eficácia da fenitoína foi prejudicado por Shankapulshpi, uma preparação de
Ayurvedic para epilepsia que contém Convolvulus
pluricaulis (chois),
as folhas, Centella
asiatica (urbanos),
a planta inteira, Nardostachys
Jatamansi (DC),
rizoma, Nepeta
hinostana (Haines
), toda a planta,Nepeta elliptica (Royle),
toda a planta, e Onosma
bracteatum (parede),
as folhas e flores.
Depois
de observar dois pacientes a perda de experiência de controle de crises, os
pesquisadores avaliaram o efeito da Shankhapulshpi em fenitoína. Eles
encontraram com a administração de múltiplas doses de Shankhapulshpi (1 colher
de chá 3 vezes por dia), a atividade anti-epiléptico de fenitoína, bem como os
níveis plasmáticos foram reduzidos. Os níveis de fenitoína diminuiu de 9,62
± 2.93μmol / L, quando administrado sozinho para 5,10 ± 0,67 mmol / L, quando
co-administrado com Shankhapulshpi ( P <0 span=""> Além
disso, a administração concomitante de Shankhapulshpi resultou em diminuição da
eficácia anti-epiléptico de fenitoína medida usando apreensão eletrochoque
máximo induzida pela administração de uma corrente de 150 mA para 0,2 segundos
para animais (abolição da extensão do membro tônica traseira foi interpretado
como proteção contra apreensão eletrochoque máximo, refletindo a atividade
anti-epiléptico) . Assim,
a perda de controle de crises, sem mudanças na dosagem fenitoína ou
farmacocinética deve obrigar o médico a explorar a possibilidade de
auto-administração deste preparação Ayurvedic paciente.Além disso, como
acontece com o fenobarbital, a tujona, óleo de prímula, e starflower podem
exercer efeitos deletérios similares, conforme descrito anteriormente com
fenobarbital.
Warfarin
A
varfarina é um anticoagulante com uma janela terapêutica estreita, com
consequências potencialmente fatais se quer complicações hemorrágicas surgem ou
se ocorrerem níveis subterapêuticas, portanto, não protegendo o paciente de
eventos tromboembólicos. Várias
ervas podem interagir com a varfarina. Como discutido anteriormente, o ginseng
pode diminuir a eficácia da warfarina. Um homem de 47 anos de idade, com uma
válvula cardíaca mecânica St Jude tipo havia recebido tratamento com varfarina
por 5 anos com terapêutica INR 4 semanas antes que ele começou a tomar ginseng. Dentro
de 2 semanas, o seu INR caiu para 1,5, mas voltou para 3.3 dentro de 2 semanas
após a descontinuação do regime de ginseng. 75 Felizmente, há eventos trombóticos
ocorreram durante este período subterapêutica, mas esse resultado certamente
destaca o potencial de letalidade dessa interação droga-erva. Inversamente,
dan-Shen ( Salvia
miltiorrhiza ),
um remédio medicina tradicional chinesa, foi anotado para aumentar
significativamente a concentração máxima (C max ) (média ± DP, 5500 ± 1636 ng / ml para
10.976 ± 3.975; P =
0,01) e tempo de concentração máxima (T máx ), (média ± DP, 3,6 ± 0,8 horas para
7,2 ± 1,7 horas, P =
0,001) e diminuem o volume de distribuição (142,5 ± 75,20-54,5 ± 18,9 mL; P <0 16="" 2="" 6="" de="" e="" elimina="" horas="" meia-vida="" o="" para="" span=""> P =
0,001). da varfarina
Devido a seus constituintes
cumarínicos, o uso excessivo não é recomendado com anticoagulantes conhecidos
como a varfarina. ervas
que possam interferir com o tratamento com a varfarina incluem arnica, aipo,
camomila, dan-shen, dong quai, feno-grego, matricária, alho, gengibre, ginkgo e
ginseng.
Quando
usado para a hiperlipidemia por 308 pacientes, o alho também foi associada com
a diminuição da agregação plaquetária. Em um estudo de 6 adultos saudáveis,
diminuição da agregação plaquetária foi observado no prazo de 5 dias de
administração oral teorizou a ser secundária à inibição de plaquetas em vitro
induzida por epinefrina atividade. Embora esses autores não sentir o
efeito foi de significado clínico, plaquetas disfuncionais têm sido implicados
na hematoma epidural espinhal espontâneo em um homem de 87 anos de idade, que
ingeriu 4 dentes de alho por dia (cerca de 2000 mg) por tempo indeterminado . Aconselha-se
precaução se estas preparações devem ser utilizados concomitantemente.
Ginger
foi encontrado para ser um potente inibidor de sintetase de tromboxano, com
efeitos potenciais sobre tempo de sangramento. Embora não quantificados e
caracterizados, que é um efeito que poderia tornar-se clinicamente
significativa se for utilizado a longo prazo. Este mecanismo, teoricamente, poderia
causar excesso de sangramento, se usado concomitantemente com varfarina. Aconselha-se
precaução.
Matricária
também podem inibir a actividade das plaquetas através de neutralização dos
grupos sulfydryl que pode causar um aumento no tempo de hemorragia e um aumento
associado em tendências hemorrágicas. A inibição dependente da dose e
irreversível de geração eiconsanoid foi demonstrado quando os níveis variam de
5 a 50 ug / mL.
No entanto, outros afirmam que este
efeito de plaquetas é de nenhuma conseqüência clínica e que as plaquetas de
todos os pacientes se presentemente a tomar matricária ou ter interrompido seu
uso por 6 meses tem respostas características normais a difosfato de adenosina. Portanto,
até esse potencial interacção fármaco-erva é ainda definido, o uso concomitante
com varfarina devem ser evitados.
O
uso concomitante de varfarina e Ginkgo não
é recomendado. Hematomas
subdurais bilaterais espontâneas ocorreram secundária a Ginkgo ingestão. Esses
hematomas têm sido atribuídas a ginkgolide B, um potente inibidor do fator
ativador de plaquetas que é necessário para induzir a agregação plaquetária
independente de araquidonato.
Assim, o uso concomitante com aspirina
ou qualquer um dos os AINEs, bem como anticoagulantes, como a varfarina e
heparina são mal aconselhado.
DROGAS
Adicionais, Conhecidos Ou Potenciais DROGA-HERB INTERAÇÕES COM GERALMENTE USADO
Medicinais ERVAS
Alprazolam
Kava
é usado como um sedativo para melhorar o sono. O uso a longo prazo não é aconselhável
devido a tolerância foi mostrado para desenvolver rapidamente em animais. Além
disso, o uso de longo prazo gerou kawaism, o
qual é caracterizado por, descamação da pele descorada seca e olhos
avermelhados. A
toxicidade de kava é aumentada se for tomado com álcool.
α-pirona,
o componente ativo da kava, foi encontrado para ter efeitos fracos sobre ácidos
e benzodiazepínicos receptores γ-aminobutírico in vitro, embora esta tenha sido
contestada. sinergia
entre α-pironas e outros sedativos actve com γ-aminobutírico ácido foi
verificada em 1994 por um grupo de estudo alemão. No entanto, o uso concomitante com
benzodiazepinas é mal aconselhado com base em um caso de coma após o uso
concomitante. Um
homem de 54 anos foi internado em estado letárgico e desorientado. Seus
medicamentos incluídos alprazolam, cimetidina e cloridrato de terazosina, seus
níveis de álcool foram negativas e sua tela de droga foi positivo para as
benzodiazepinas. Ele
tornou-se mais alerta depois de várias horas e afirmou que estava tomando kava,
durante 3 dias, ele negou overdose de kava ou alprazolam. A
interação droga-kava alprazolam foi identificado como a causa.
Os corticosteróides e ciclosporina
A
preocupação teórica subjacente a esta interacção fármaco-erva é que as ervas
imunoestimulantes vai compensar ou minimizar os efeitos imunossupressores dos
corticosteróides e ciclosporina.Echinacea é
classificado como um immunotonic agente
devido à sua capacidade para aumentar os basófilos, mastócitos e contagem de
células brancas do sangue.
Astragalus estimula
a atividade das células T e ginseng é pensado para nutrir principais glândulas
do sistema imunológico, mas de uma forma não especificada. Raiz de alcaçuz supostamente estimula a
produção de interferon e pau d'arco com a sua atividade antioxidante e
anti-inflamatória tem sido recomendado para o uso por ervanários para imunodeficiências. Brotos
de alfafa e alguns produtos contêm vitamina E tóxico amino ácido L-canavanina
que tem sido implicado em casos de lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças
autoimunes.
Zinco
Pastilhas
de zinco gluconato foram encontrados útil no tratamento do resfriado comum. Em
um estudo controlado por placebo, randomizado, duplo-cego, o tempo para
resolução completa dos sintomas foi significativamente menor nos pacientes
tratados com zinco do que o grupo placebo (média de 4,4 dias em comparação com
7,6 dias; P <.001). Os
doentes tratados com zinco tiveram significativamente menos dias com tosse
(mediana, 2,0 dias em comparação com 4,5 dias; P = 0,04) e dor de cabeça, (2,0 dias, em
comparação com 3,0 dias; P =
0,02), mas não foram significativamente diferentes em resolução da febre , dor
muscular, garganta arranhada, ou espirrar. Vinte por cento dos pacientes
apresentaram náuseas e 80% tiveram uma reação mal-gosto. Mecanismos
de ação ainda não foram determinadas, mas estudos in vitro sugerem que o zinco
pode induzir a produção de interferon. Outros mecanismos de zinco proposto
incluem a capacidade de zinco para prevenir a formação de proteína da cápside
virai inibindo assim a replicação in vitro de vários vírus, incluindo o
rinovírus. Este
efeito imunoestimulante podem ser em oposição aos efeitos imunosupressores
desejada com o uso de corticosteróides e / ou ciclosporina. Por
isso, o zinco e outros imunoestimulantes ervas deve ser evitada em distúrbios
auto-imunes (por exemplo, artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistémico) e
nos casos em que os pacientes estão a utilizar terapias imunossupressoras (como
por exemplo corticosteróides, ciclosporina) para evitar efeitos concorrentes
sobre o sistema imunológico.
Diuréticos
Goldenseal
é um aquaretic, mas é referido pela maioria dos ervanários como um diurético. Outros
diuréticos à base de plantas incluem agrimônia, alcachofra, boldus, vassoura,
buchu, bardana, sementes de aipo, zea, coughgrass, dente de leão, idosos,
guaiacum, zimbro, Pokeroot, bolsa de pastor, squill, uva-ursina, e Yarrow. A
diferenciação entre um diurético e um aquaretic é de importância clínica, pois
com diuréticos, o sódio é excretado com a água, enquanto que com aquaretics,
sódio não é excretado. Portanto,
aquaretics não são bem adequados para o tratamento de edema e hipertensão e
pode, de facto, piorar a ele. Se
for tomado com um diurético (por exemplo, hidroclorotiazida) ou qualquer
fármaco anti-hipertensivo alopática, é concebível que os efeitos
anti-hipertensivos será diminuída ou compensar o sódio é retido.
Gossipol
Gossipol
inibe lactato desidrogenase X encontrado no esperma e células gonadais
masculinos, exercendo, por conseguinte, a actividade contraceptiva. Também foi
encontrada para inibir implantação e manutenção de uma gravidez saudável, afetando
negativamente os níveis de hormona
luteinizante e assim tem sido estudado no controlo da fertilidade feminina. No
entanto, tem sido associada com a perda renal de potássio resultante em
hipocalemia. Por
outro lado, esta perda de potássio não pode ser invertida com a suplementação
de potássio, ou com a utilização do triamtereno bloqueador de potássio. Assim,
a utilização concomitante com alopatia conhecidos para promover a perda de
potássio (por exemplo, hidroclorotiazida, furosemida e) deve ser evitada. Além
disso, use com a digoxina, cujos efeitos são potencializados em hipocalemia
deve ser evitado também.
Complexo de Ferro / Tanino Com
Ferro-inibição da absorção de ferro
Tanino
contendo ervas incluem camomila, tanchagem, cohosh preto, Saw Palmetto,
matricária, St John wort, espinheiro, valeriana, urtiga, e gossipol.
O
complexo tem taninos absorção de inibição de ferro. Embora
a interação entre ferro e taninos ainda não foi observado clinicamente, é
motivo de preocupação suficiente para merecer cautela quando os componentes 2
são usados juntos. Se
um paciente não está respondendo adequadamente à terapia com ferro, o médico
deve perguntar sobre o uso concomitante de produtos medicinais à base de
plantas, conforme descrito anteriormente.
Levotiroxina
De
rábano é usado herbally como um anti-séptico com efeitos de estimulação
circulatórios e digestivos e como um diurético. Tradicionalmente, tem sido usado para
infecções pulmonares e do trato urinário, cálculos urinários, e as condições
edematosas, que tem sido usado externamente para aplicação de articulações
inflamadas ou tecidos. No
entanto, ele pode deprimir a função da tireóide e não deve ser usado com
levotiroxina ou outros substitutos da tireóide. Pacientes com testes anormais de função
tireoidiana devem ser questionada a respeito do uso de ervas de raiz-forte.
Kelp
Dietas
Kelp promovidos para perda de peso têm causado mixedema em pacientes sensíveis
ao iodo e, infelizmente, nem triidothyronine base de soro e concentrações de
tiroxina, nem o grau de elevações de iodeto de soro eram de valor prognóstico
em predizer quais pacientes desenvolveriam mixedema. Kelp
contém 0,7 mg de iodo por comprimido e pode resultar em hipertiroidismo após 6
meses de uso, como demonstrado em uma mulher de 72 anos de idade, que ingeriu
um produto kelp disponível no mercado. Sua hipertireoidismo resolvido 6 meses
após ela parou de usar o produto. Portanto, o uso concomitante de algas
com levotiroxina ou outros substitutos da tireóide pode resultar em
hipertiroidismo. Além
disso, o uso concomitante com estimulantes conhecidos (por exemplo, anfetaminas
metilfenidato, ou ma huang) pode ser perigoso.
Drogas Anti-inflamatórios não
esteróides
O
AINE não devem ser usados com produtos medicinais base de plantas
que são conhecidos por causarem danos gastrointestinais. O
gossipol tem sido associada com congestão do tecido, descamação da mucosa,
necrose da mucosa, e íleo e hemorragia parede intestinal. Outros
irritantes gástricos incluem Arctostaphylos
uva-ursina , Ruta
graveolens, Cetraria islandica, Sanguinaria canadensis, Chamaelirium lúteo,
Schinus terebinthifolia, Coffea arabica, Schinus molle, Cola acuminata,
Symplocarpus, Cola nitida, Trillium erectum e Quillaja saponaria .
Assim,
um paciente com queixa de desconforto gastrointestinal inesperado deve ser
questionada a respeito do uso medicinal de ervas e uso concomitante com
substâncias irritantes gastrointestinais conhecidos, tais como AINEs, deve ser
evitado.
Fenelzina e outros inibidores da MAO
O
efeito da fenelzina e outros inibidores da MAO pode ser potenciado por inúmeros
produtos medicinais à base de plantas. Panax ginseng é um
tal agente. Uma
mulher de 64 anos de idade, tratados com fenelzina desenvolveu insônia, dor de
cabeça e tremores após a adição de ginseng (Natrol alta chá de ginseng). No
segundo caso, uma mulher de 42 anos de idade, cuja principal doença depressiva
estava sendo tratado com phenelzine experimentado dores de cabeça,
irritabilidade e alucinações visuais vagas com o uso concomitante de ginseng. ioimbina
e ma huang ( efedrina )
podem estar envolvidos também. St
John wort já foi suposto ter atividade IMAO e, portanto, não deve ser utilizado
com outros inibidores da MAO, mas dados mais recentes põem em causa o
significado clínico de sua atividade IMAO. Alcaçuz ( Glycyrrhiza glabra )
também pode interagir negativamente com inibidores da MAO. Glycyrrhizin
é 10 vezes mais ativo como um IMAO como hipericina e foi identificado como
contendo isoliquiritigenin, glycoumarin, Licochalcone A, Licochalcone B, e
(-).-Medicarpina (IMAO) Assim,
enquanto é relativamente comum para aconselhar os pacientes de dieta precauções
ao tomar inibidores da MAO, o aconselhamento a respeito de ervas medicinais
devem ser incluídos também.
A espironolactona
Alcaçuz
pode compensar os efeitos da espironolactona. Licorice é defendida como uma erva
antiespasmódico e antiinflamatório para uso em gastrite e úlcera péptica. O
derivado de ácido glycyrrhetainic hemissuccinato, um componente de alcaçuz, é a
carbenoxolona, que
é usado para alopaticamente úlceras duodenais e gástricas. Alcaçuz
torna o paciente incapaz de converter 11-desoxicortisol ou desoxicorticosterona
nas activas glucocorticóides, cortisol e corticosterona, respectivamente. Esta
adquirido deficiência resulta 11-β-hidroxilase em retenção de sódio,
hipertensão e hipocalemia.
Dentro de 10 dias a 3 semanas após a
suspensão do regime de alcaçuz, a pressão arterial vai voltar à linha de base. Dado
o subjacente mecanismo de efeito de alcaçuz em hipertensão, efeitos
anti-hipertensivos da espironolactona pode ser diminuída por alcaçuz. Por
outro lado, a hipertensão causada por alcaçuz pode ser eficazmente tratado com
espironolactona.
Hipoglicemiantes
Inúmeras
ervas medicinais têm sido mostrados para afetar os níveis de glicose no sangue,
incluindo o cromo, feno-grego, alho, gengibre, ginseng, Gymnema
sylvestre ,
urtiga, e sálvia para pacientes com hipoglicemia e garra do diabo, ginseng,
alcaçuz, e ma huang para pacientes com hiperglicemia.Karela ( Momordica
charantia )
demonstrou melhorar a tolerância à glucose. quando feita em conjunto com a
clorpropamida, a dose deste último necessário para ser reduzida, embora este
relatório especificado nem a marcha ou a dose final ajustado. Alguns
reivindicação crómio aumenta a atividade da insulina e reduz a quantidade de
insulina necessária para controlar a glicose no sangue. No
entanto, em um estudo prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo
cross-over de 28 pacientes que receberam o picolinato de cromo, 200 mg / d, ou
placebo por 2 meses , não houve diferença estatisticamente significativa ( P >
0,05) foi observada no controle de glicose no sangue. Ginseng,
cuja actividade tem sido atribuída a 2% para 3% ginsenosides tem sido associada
com propriedades hiperglicêmicos também. Não houve relatos de ginseng
hipoglicemia ou incidentes hiperglicêmicos em humanos até à data descritos na
literatura-induzida.O uso destes produtos medicinais de ervas em pacientes com
diabetes, especialmente aqueles com diabetes quebradiças deve ser evitada.
Terapia de Reposição de estrogênio
Teoricamente,
o uso concomitante de fitoestrógenos com reposição de estrogênio pode resultar
em sintomas de excesso de estrogênio, como náuseas, distensão abdominal,
hipotensão, plenitude da mama ou sensibilidade, enxaqueca e edema. Os
fitoestrogênios são naturalmente ocorrendo substâncias vegetais ou alimentos
que são funcionalmente similares ao estradiol. Enquanto mais de 500 espécies de
plantas contêm fitoestrógenos, as ervas mais comuns incluem dong quai, trevo
vermelho, alfafa, alcaçuz, cohosh preto, e soja. Para data, nenhum incidente de excesso
de estrógeno foram relatados após o uso concomitante, mas prudência ditaria
evitando o uso simultâneo, se possível.
É
necessário Normalização e monitoramento de adulteração de limitar o problema
atual de largura entre produtos e intraproduct variação (lote a lote) na
composição dos constituintes ativos.Claramente, são necessários mais estudos
baseados cientificamente avaliando questões de eficácia e segurança no uso de
produtos medicinais à base de plantas. Tais estudos, sem dúvida, revelar-se
uma faca de dois gumes em que algumas ervas medicinais vão cair em desgraça,
enquanto outros vão servir de base para drogas novas e eficazes. Além
disso, estudos dirigidos a interações fármaco
ervas serviria segurança pública. Talvez um pedido de propostas do
Escritório de Medicina Alternativa financiados pelos Institutos Nacionais de
Saúde seria adequado para promover essa agenda. No entanto, uma vez
que tais estudos são escassos, espera-se que esta visão geral de conhecidos e
potenciais interações fármaco ervas no contexto dos estudos de eficácia
conhecidos de ervas medicinais selecionadas servirão para alertar o clínico
para a possibilidade de sua prática.Porque
33% dos pacientes norte-americanos estão tomando ervas medicinais, os clínicos
devem incluí-los em suas histórias de drogas de rotina.
Fonte
: JAMA INTERNAL MEDICINE
