Dr.Turba

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Síndrome do Cólon Irritável: Mostrou-se o mais indicado: óleo de hortelã-pimenta

Síndrome do Cólon Irritável
 Mostrou-se o mais indicado: óleo de hortelã-pimenta

As dificuldades encontradas no tratamento de IBS muitas vezes levam os médicos e os pacientes a procurar terapias não convencionais. Esta avaliação explorou as opções de tratamento para além do âmbito das terapias mais utilizadas. Para muitas terapias, há literatura médica publicada pôde ser encontrado. Para terapias de revisão, a literatura disponível variou muito em profundidade e qualidade.
Nenhuma terapia pode ser considerada bem suportado pela literatura existente, mas a medicina tradicional chinesa e terapia psicológica atualmente oferecem a melhor evidência. O julgamento único da medicina chinesa é bastante rigoroso, mas, obviamente, requer a replicação. Este estudo levanta questões interessantes. Existe um subgrupo de pacientes com a síndrome, que são mais susceptíveis de beneficiar de medicina tradicional chinesa? Há sintomas ou traços psicológicos que preveem a resposta? É igualmente importante para entender por que fitoterapia parece eficaz.Dada a escassez de agentes farmacológicos eficazes para tratar IBS, o potencial para o desenvolvimento de drogas seria significativa.
Enquanto a medicina chinesa oferece apenas um estudo de alta qualidade, terapias psicológicas oferecem muitos estudos de menor qualidade. Estes estudos são altamente propensos ao viés de seleção, pois os pacientes inscritos em geral ver esta terapia favoravelmente. Muitos dos estudos são ainda mais degradada pela ausência de um grupo de controlo verdadeiras. Dada a resposta ao placebo generoso que acompanha julgamentos de distúrbios intestinais funcionais, sintoma de monitoramento por si só é um controle inadequado. Ensaios com grupos de controle razoáveis ​​relatam benefícios mais modesta  ou mostrar nenhum benefício em tudo.  Estes ensaios são ainda mais dificultada pela ausência de clara cegueira por parte do avaliador.Apenas 2 dos ensaios incluídos de terapia psicológica informou que o assessor estava cego.  Embora a coexistência de psicopatologia na IBS está bem estabelecida, e psicoterapia seria intuitivamente parecem eficazes, são necessários melhores estudos.
Fatores dietéticos desempenham um papel importante na produção de sintomas de muitos pacientes com SII. Verdadeira alergia alimentar é extremamente incomum, enquanto a intolerância alimentar é bastante comum. Eliminação de alimentos ofensivos é razoável se um gatilho claro é visto, mas dietas de eliminação são difíceis e podem ter consequências nutricionais adversas. Dietas de eliminação e cromolyn oral, aparecem igualmente eficazes no tratamento de doença diarreica crônica inexplicável, o que tornaria cromolyn uma escolha razoável antes de dietas de eliminação são iniciadas. 
Intolerância aos carboidratos em IBS é provavelmente muito mais comuns do que a má absorção de carboidratos. Lactose e frutose intolerância pode não ser mais prevalente na IBS do que na população de linha de base, mas os pacientes com SII desenvolvem maiores sintomas, como resultado da exposição.  Eliminação de ofender substâncias alimentares parece benéfico, mas o uso de lactase não demonstrou ser eficaz.  No momento, parece que o teste de respiração pode não conferir vantagens de diagnóstico sobre uma história dietética cuidadosa.
O papel da flora intestinal em IBS está sendo ativamente investigados. Atenção foi recentemente focado em crescimento excessivo de bactérias e postenteritic IBS, mas ambas as áreas exigem mais esclarecimentos. Supercrescimento bacteriano do intestino delgado deve ser considerada em pacientes com sintomas compatíveis e uma predisposição para que o transtorno (diabéticos, esclerodermia, anatomia pós-cirúrgico, etc.) O papel do crescimento excessivo de bactérias na IBS aguarda os resultados de bem desenhados estudos prospectivos. Estudos de pós-infecciosa IBS são necessários que se tratar originação sintoma é fisiológica ou psicológica. Embora a alteração da flora intestinal é uma área atraente e potencial terapêutico gratificante de investigação, estudos atuais não suportam o uso rotineiro de probióticos em pacientes com IBS e grandes, controlados com placebo, estudos duplo-cegos precisam ser executadas.
Finalmente, a eficácia dos aparelhos digestivos, tais como óleo de hortelã-pimenta continua a ser visto. Enquanto um modesto benefício é sugerido por meta-anlasis de ensaios clínicos disponíveis avaliando óleo de menta, a breve duração da terapia nestes ensaios mandatos cautela quando os resultados são interpretados. Ginger tem sido estudada principalmente no cenário de náuseas e vômitos no pós-operatório. Seu uso em IBS é espontâneo. O uso de enzimas digestivas para além da lactase não foi cuidadosamente avaliada e não pode ser recomendada.
Em conclusão, uma ampla variedade de terapias alternativas são atualmente usados ​​no tratamento da SII. Embora não são susceptíveis de ser terapias alternativas que são eficazes no manejo dessa condição, nenhum fez um forte argumento com base em evidências médicas existentes à data.Estudos adicionais devem ser realizados nesta área, com atenção ao design e as medidas de resultados de ensaios.

 Fonte:JAMA Internal Medicine