Dr.Turba

Dr.Turba

Cuidado com o uso continuo de ervas medicinais


Cuidado com o uso continuo de ervas medicinais

Ervas medicinais devem ser prescritas por um médico com especialização fitoterápica.
Medicinais à base de plantas estão sendo utilizados por um número crescente de pacientes que normalmente não aconselham seus médicos de uso concomitante. Conhecido ou existem potenciais interações fármaco ervas e devem ser rastreados para. Se usado além de 8 semanas, o Echinacea pode causar hepatotoxicidade e, portanto, não deve ser usado com outras drogas hepatotóxicas conhecidos, tais como os esteróides anabolizantes, amiodarona, metotrexato, e cetoconazol. No entanto, Echinacea falta o anel 1,2 necrine saturada associada a hepatotoxicidade de alcalóides de pirrolizidina. Fármacos anti-inflamatórios não esteróides podem negar a utilidade de matricária no tratamento de dores de cabeça de enxaqueca. Matricária, alho, ginkgo , gengibre e ginseng pode alterar o tempo de sangramento e não deve ser usado concomitantemente com warfarina sódica.Além disso, o ginseng pode causar dor de cabeça, tremores, e de episódios maníacos em pacientes tratados com sulfato de fenelzina. Ginseng também não deve ser usado com estrógenos ou corticóides por causa de possíveis efeitos aditivos. Uma vez que o mecanismo de ação do St John wort é incerto, o uso concomitante com inibidores da monoamina oxidase e inibidores da recaptação da serotonina é mal aconselhado. Valerian não deve ser utilizado concomitantemente com barbitúricos, pois podem ocorrer sedação excessiva. Kyushin, alcaçuz, tanchagem, raiz Uzara, espinheiro, e ginseng pode interferir com qualquer farmacodinamicamente digoxina ou com monitoramento digoxina. O óleo de prímula e borragem não deve ser usado com anticonvulsivantes, porque eles podem diminuir o limiar convulsivo. Shankapulshpi, uma preparação ayurvédica, pode diminuir os níveis de fenitoína, bem como a eficácia da droga diminuem. Kava, quando usado com o alprazolam resultou em coma. Imunoestimulantes (por exemplo, Echinacea e zinco) não deve ser administrado com imunossupressores (por exemplo, corticosteróides e ciclosporina). Ácidos tânicos presentes em algumas ervas (por exemplo, São João wort e Saw Palmetto) pode inibir a absorção de ferro. Alga marinha como uma fonte de iodo, podem interferir com terapias de substituição da tiróide. Alcaçuz pode compensar o efeito farmacológico da espironolactona. Numerosos ervas (por exemplo, Karela e ginseng) pode afetar os níveis de glicose no sangue e não devem ser utilizados em pacientes com diabetes mellitus.
O mercado de ervas nos Estados Unidos está experimentando um crescimento sem precedentes.Vendas medicinais à base de plantas aumentou quase 59% em 1997.  Em 1997, 60 milhões de americanos declararam ter usado ervas do ano anterior, representando $ 3.24 bilhões em vendas.  Tem-se observado que 70% dos pacientes não revelam sua base de plantas usar para seus praticantes alopáticos (ou seja, médicos e farmacêuticos).  Sim, não só é o potencial de interações fármaco ervas não monitoradas, mas o uso concomitante pode até não ser reconhecidos. Este fenômeno é muito perigoso e é o assunto deste artigo.
É fundamental para os clínicos que estar ciente de interações fármaco erva conhecida ou potencial para tratar adequadamente seus pacientes. Os critérios de seleção para este artigo foram.  Ervas relativamente comumente utilizados e  ervas com interações fármaco erva conhecida ou potenciais. Ervas mais usadas serão apresentados pela primeira vez, e seu uso com os estudos de eficácia conhecidos com interações droga erva-associados serão delineadas. Em segundo lugar, as drogas com margem terapêutica estreita e drogas com as interações droga erva-conhecidos ou potenciais com ervas medicinais comumente usadas serão analisadas no contexto do uso concomitante. Com ambas as abordagens, a maioria dos conhecidos ou potenciais importantes interações fármaco erva serão abordados.
ERVAS Medicinais Comumente Usadas E ASSOCIADOS Interações Medicamentosas
 Camomila
Camomila é usada por seus efeitos sedativos leves, mas também foi anotado para ter atividade antiespasmódica e antisséptico.  Em um estudo de seus efeitos sedativos, camomila foi eficaz na indução de um sono profundo em 10 (83%) de 12 beneficiários que estavam prestes a submetidos a cateterismo cardíaco.  Infelizmente, as reações alérgicas parecem ocorrer comumente com sintomas que incluem cólicas abdominais, espessura da língua, sensação de aperto na garganta, angioedema dos lábios e olhos, prurido difuso, urticária generalizada, obstrução das vias aéreas superiores e edema da faringe.  Muitos destes pacientes também estavam alérgica a ambrósia, que serve como um marcador de IgE para cross-alergenicidade. Camomila contém a cumarina, que é relatado para exercer um efeito anti-espasmódico.  No entanto, este efeito ainda não traduzido em qualquer distúrbios de coagulação, apesar de seu uso humano generalizado. Por causa do efeito de camomila sobre o sistema de coagulação não foi ainda estudada, não se sabe se uma interação droga clinicamente significativa erva-existe com anticoagulantes conhecidos, tais como varfarina. Se utilizado concomitantemente, um acompanhamento rigoroso é aconselhável.
Echinacea
Três tipos de Echinacea existem: Echinacea angustifolia , Echinacea pallida, e Echinacea purpurea. Os alemães recomendam usar as peças acima do solo de E purpurea (não as raízes) ou as raízes de E angustifolia . Na estimulação in vitro de fagocitose tem sido relatada com E purpurea atribuído a polissacarídeos imunologicamente ativas e, portanto, ele é apresentado como um anti-infeccioso via imunoestimulação.  Os sintomas da imunoestimulação (por exemplo, calafrios, febre e fraqueza muscular) seguirá depois parenteral administração, mas geralmente não são observados após a administração oral em que o efeito adverso mais comum é um gosto desagradável.  Supostamente, taquifilaxia segue se Echinacea mecanismos são utilizados por mais de 8 semanas, embora o mecanismo desse fenômeno não foi determinada. Desde hepatotóxico efeitos podem estar associados ao uso persistentes, que não deve ser feita com outras drogas conhecidas hepatotóxicos (por exemplo, anabolizantes, amiodarona, metotrexato, ou cetoconazol). No entanto, a magnitude desta hepatotoxicidade tem sido questionada desde Echinacea falta o 1, 2 sistema de anel necrine insaturado associado a hepatotoxicidade de alcalóides de pirrolizidina.
Matricária
Uso mais comum do Feverfew é para enxaquecas. Dezessete pacientes que usaram matricária diariamente como profilaxia da enxaqueca matriculados em um estudo duplo-cego, controlado por placebo, em que 8 pacientes continuaram a receber matricária enquanto 9 recebeu placebo.  aqueles que receberam placebo (isto é, pacientes não tratados) tiveram um aumento significativo no freqüência e gravidade de dor de cabeça (média ± SEM, 3,13 ± 0,77 dores de cabeça a cada 6 meses quando se toma placebo vs 1,69 ± 0,57 dor de cabeça a cada 6 meses ao tomar matricária), náuseas e vômitos, enquanto que não houve nenhuma mudança no grupo que recebeu matricária.Em um estudo maior de 72 pacientes precedido por um 1 mês simples-cego, placebo run-in, matricária foi associada com uma redução de 24% no número médio ea gravidade dos ataques (3,6 ataques com matricária vs 4.7 ataques com placebo mais um período de dois meses, P . <0 a="" ataques="" dos="" dura="" embora="" era="" inalterado="" individuais="" o="" span="">  Matricária foi mostrado para suprimir 86% para 88% da produção de prostaglandina, mas não inibe a ciclo-oxigenase.  drogas anti-inflamatórias não-esteróides (AINEs) pode reduzir a eficácia da matricária, talvez, mediada pelos seus efeitos de inibição da prostaglandina.  Matricária é contra-indicada para pessoas alérgicas aos outros membros da família Compositae (Asteraceae), como de camomila, ambrósia, ou mil-folhas.  Nem todos os produtos que contêm uma quantidade adequada (0,2 %) de partenolido, um componente possível para a actividade, por conseguinte, este carrega validação.  síndrome Postfeverfew envolve nervosismo, tensão, dores de cabeça, insónia, rigidez, dor articular e fadiga.  Matricária foi mostrado para inibir a actividade das plaquetas.  Daí , é aconselhável evitar o uso de matricária em pacientes recebendo varfarina ou outros anticoagulantes.
Alho
Apesar de elogiado pela indústria ervas de possuir várias propriedades (incluindo, mas não limitado a, anti-séptico, bacteriostático, atividades antivirais antiespasmódico, bem como um promotor de leucocitose), o mais recente uso de alho ( Allium sativum ) tem como alvo a sua hipotensor e hipocolesterolêmico . atividade  estudos com animais Numerosos têm documentado efeitos hipotensores do alho, com um início normal de ação de 30 minutos.  No entanto, isto não foi sustentado por mais de 2 horas no modelo de rato.  Em uma revisão de experiências humanas , Kleijnen et al  observaram que os estudos não foram bem projetados e sofria de pequenas matrículas sem os grupos de tratamento, incluindo mais de 25 pacientes. Eles observaram que o mascaramento dos estudos era praticamente impossível por causa do cheiro característico do alho, que se correlacionava com o componente sulfureto. Além disso, as doses necessárias eram inaceitavelmente alta (pelo menos 7 dentes de alho por dia) e muitas vezes foram associados a efeitos adversos, tais como desconforto gastrointestinal, reações alérgicas e dermatite.  Em uma meta-análise de oito estudos que avaliaram 415 sujeitos, 3 estudos demonstraram uma redução significativa na pressão arterial sistólica e 4 estudos encontraram uma diminuição da pressão arterial diastólica.  Enquanto o alho pode ter algum benefício em pacientes com hipertensão leve, ainda há evidências suficientes para recomendar o seu uso rotineiro na prática clínica.
Alho também foi estudada por sua possível utilização em hipercolesterolemia. Num estudo de 47 pacientes de ambulatório, alho em pó administradas durante 12 semanas, foi encontrada para diminuir a pressão sanguínea diastólica 102-91 mm de Hg ao fim de 8 semanas ( P <0 12="" 89="" a="" ao="" de="" e="" fim="" hg="" mm="" semanas="" span=""> P <0 6="" 8="" colesterol="" com="" concomitante="" de="" diminui="" dl="" dos="" em="" l="" mg="" mmol="" n="" o="" rico="" s="" semanas="" span="" veis=""> P <0 1="" de="" deos="" dl="" e="" l="" mg="" mmol="" n="" os="" span="" triglicer="" veis=""> P . <0 fornecido="" n="" o="" s="" span="">  Num ensaio controlado e uma meta-análise do uso de alho para pacientes com hiperlipidemia moderada, os efeitos do alho foram modestos em 300 mg, 3 vezes ao dia.  Alho foi associada com uma redução média das concentrações de colesterol total de 0,65 mmol / L. Assim, a eficácia do alho para a hipercolesterolemia pode ser susceptível de ser ainda menos do que a associada com a hipertensão.
No entanto, os efeitos adversos apresentar uma preocupação com o uso de alho. Seu uso está associado à inibição da espermatogênese em ratos.  Esta inibição é pensado para ser secundário à redução nos níveis de colesterol e trigcycleride, noções aparentemente conflitantes quando se considera a suposta falta de eficácia do alho para a hiperlipidemia.  Quando usado para hiperlipidemia em 308 pacientes, o alho também foi associado com agregação de plaquetas diminuiu.  Em um estudo de 6 adultos saudáveis, diminuição da agregação plaquetária foi observado no prazo de 5 dias de administração oral, teorizou a ser secundária à inibição da agregação plaquetária em vitro induzida pela adrenalina.  Enquanto estes autores não sentir que o efeito era de significado clínico, plaquetas disfuncionais resultaram em hematoma epidural espinhal espontâneo em um homem de 87 anos de idade.   Além disso, vários profissionais têm notado índices elevados Normalizada Internacional (RNI) e os tempos de protrombina em pacientes previamente estabilizada, enquanto a tomar varfarina e, portanto, o cuidado extremo é aconselhável se estas preparações devem ser utilizados concomitantemente.
Gengibre
Gengibre ( Zingiber officinale ) tem sido utilizada como um agente anti-espasmódico e antinauseante. Ele foi submetido a ensaios controlados com placebo. Em um desses estudos, oito voluntários receberam 1 g de raiz de gengibre em pó e, em seguida, uma hora depois, foram colocados em uma sala escura com suas cabeças colocadas indolentemente 30 ° para a frente.   Seu sistema vestibular foi, então, estimulado pela irrigação do ouvido esquerdo por 40 segundos com a água que estava em 44 ° C com a gravação do nistagmo provocado via eletronistagmografia.A raiz do gengibre foi encontrada para reduzir vertigem induzida significativamente melhor do que o placebo, sem temas experimentando náuseas, enquanto que 3 pacientes administrado placebo fez experiência náusea. Em um estudo com 36 pacientes, o gengibre foi comparado com 100 mg de dimenidrinato, enquanto os pacientes foram submetidos a uma cadeira giratória motorizado projetado para produzir a doença de movimento.   Nenhum dos indivíduos que receberam placebo ou dimenidrinato poderia ficar na cadeira por 6 minutos, Considerando que metade dos pacientes que receberam gengibre ficou para o tempo integral. Um estudo mais aprofundado concluiu que o gengibre exerce um mecanismo gástrica ao contrário dimenidrinato, que tem um mecanismo do sistema nervoso central.   Sessenta mulheres foram incluídos em um estudo de gengibre, o cloridrato de metoclopramida, e eficácia do placebo no tratamento de náuseas e vômitos no pós-operatório, depois de terem sido submetidos a uma cirurgia ginecológica .  gengibre e tratamento de metoclopramida eram igualmente significativamente mais eficaz do que o placebo. Terapia Ginger também foi encontrado eficaz em um estudo de 80 cadetes navais desacostumados a velejar em mar agitado, que foram submetidos a viagens em alto-mar.   Os cadetes mantido relatos de sintomas relacionados com cinetose (ie, enjôo).   De acordo dezenas por hora para 4 horas consecutivas após a ingestão de um ou outro de 1 g de gengibre ou o placebo, a utilização de gengibre foi encontrado para ser significativamente ( P <0 assim="" como="" de="" do="" e="" fria="" maior="" mitos="" n="" na="" o="" placebo="" que="" redu="" span="" transpira="" useas="" v="" vertigens.=""> O início de acção foi de 25 minutos ea duração da ação foi de 4 horas.   Estes sucessos levaram alguns a investigar a eficácia do gengibre em hiperemese gravídica. Raiz de gengibre em pó dado aos pacientes em doses diárias de 1 g foi encontrado para ser significativamente ( P = 0,035) melhor do que o tratamento placebo na redução ou eliminação do hiperemese gravídica sintomas de (escore de 4,1 alívio com gengibre vs 0,9 para aqueles que receberam placebo).   No entanto, o entusiasmo para esta indicação foi temperada pela constatação de possível mutagênese emEscherichia coli .   Além disso, o gengibre tem sido encontrado para ser um potente inibidor da sintetase tromboxano, o que prolonga o tempo de sangramento.   Obviamente, este resultado tem adverso implicações para pacientes grávidas, mas também fornece a base para a recomendação de evitar o uso concomitante com varfarina, se possível.
Ginkgo
Ginkgo biloba é uma das plantas mais populares extrai na Europa e recebeu recentemente a aprovação na Alemanha para o tratamento da demência.  Ginkgo é composta de vários flavonóides, terpenóides (por exemplo, ginkgolides) e ácidos orgânicos que se acredita agir sinergicamente scavengers de radicais livres .  Desde peroxidação excessiva e os danos celulares foram observados na doença de Alzheimer, espera-se que Ginkgo irá revelar-se eficaz. 47 Em uma análise de intenção de tratar de 2.020 pacientes, Ginkgo foi encontrada para diminuir Avaliação da Doença subescala Scale-Cognitive do Alzheimer marcar 1,4 pontos melhor do que o grupo placebo (P = 0,04), com uma Avaliação Geriátrica pela pontuação Instrumento de 0,14 pontos parente melhor, bem como ( P = 0,004).   Não houve diferença significativa em efeitos adversos foi observado levando os investigadores a concluir que Gingko era segura e capaz de estabilizar e, talvez, melhorando o desempenho cognitivo em pacientes com demência e é de intensidade suficiente para ser reconhecido por profissionais de saúde.
Ginkgo é considerado relativamente seguro, com poucos efeitos adversos documentados, que parecem estar limitados a desconforto gastrointestinal leve e dor de cabeça. No entanto, hifema espontâneo em um homem de 70 anos de idade, tomar um comprimido de 40 mg de concentrado G biloba tem sido relatada extrato.   Além disso, hematomas subdurais bilaterais espontâneas ocorreram também secundária a Ginkgo ingestão.   Essa condição tem sido atribuída a ginkgolide B, um inibidor potente do factor de activação de plaquetas, que é necessária para induzir a agregação de plaquetas independente de araquidonato.   Assim, a utilização concomitante com aspirina ou qualquer dos AINEs, bem como anticoagulantes, tais como warfarina e heparina, é desaconselhável. Outro motivo de preocupação é a presença de Ginkgo toxina tanto no Ginkgo folha e semente, que é uma neurotoxina conhecida.   Enquanto os investigadores concluíram que a quantidade de toxina era demasiado baixo para exercer um efeito negativo, seria prudente evitar o uso em conhecido pacientes epilépticos, pois pode diminuir a eficácia de anticonvulsivantes administrados (por exemplo, carbamazepina, fenitoína e fenobarbital). Além disso, o uso concomitante com medicamentos conhecidos por diminuir o limiar convulsivo, como os antidepressivos tricíclicos, também seria mal aconselhado. É encorajador que Ginkgo não interagir ou afetar adversamente a terapia concomitante com glicosídeos cardíacos ou hipoglicemiantes em um estudo de 112 pacientes ambulatoriais com insuficiência cerebral. 
Ginseng
Existe grande variação entre os produtos de ginseng. Métodos de extração Ginsenoside descobriram Panax quinquefolius no American ginseng, Panax ginseng em ginseng Oriental, ePanax pseudoginseng var notoginseng em Sanchi ginseng. Panax tipo ginsenósidos não foram detectadas em ginseng siberiano que, em vez contém Eleutherococcus senticosus . Esta distinção é importante uma vez que as propriedades variam de acordo com o produto específico. Por exemplo, os eleutherosides têm sido associados com os níveis de digoxina falsamente elevados, na ausência de efeitos tóxicos da digoxina, presumivelmente por causa de uma interação com o ensaio de digoxina. Questão da identidade ginseng é ainda agravado pela constatação de uma enorme variação do teor em produtos rotulados como contendo ginseng.  Usando um spectrodensitometer e em camada fina de ensaio de cromatografia para quantificar o conteúdo panoxide e saponina, apenas 25% dos produtos disponíveis no mercado, na verdade contida ginseng.  No entanto, ginseng goza de ampla popularidade e tem sido apontado como um adaptogen, talvez aumentando adrenal esteroidogênese através da glândula pituitária.  Em contradição com esta hipótese é a constatação de efeitos imunomoduladores de ginseng em ratos (como medido pelas respostas IgG e IgM, quer um desafio primário ou secundário com ovelhas glóbulos vermelhos), com estimulação da produção de interferon in vitro .   O efeito imunomodulador de ginseng foi confirmada em um estudo de eritrócitos de ovinos em ratos em que a imunidade mediada por células e atividade das células natural killer foram aumentadas após a administração de 10 mg / d por rato por 4 dias.  resultados favoráveis ​​Além disso, ginseng teve em um estudo duplo-cego, controlado por placebo de 36 pacientes recém-diagnosticados com diabetes tipo 2.   A dose de 200 mg melhorou as classificações subjetivas de humor, vigor e bem-estar, o que foi associado com o aumento da atividade física e redução de peso . Um jejum nível de glicose no sangue mais baixa também foi associada ao tratamento com ginseng, mas não com placebo (média ± SEM, 7,4 mmol / L ± 1,1 e 8,3 mmol / L ± 1,3, respectivamente). Os efeitos hipoglicemiantes têm sido atribuídas a ginsenoside Rb2 e mais especificamente para panaxans I, J, K e L.   Certamente mais estudos são necessários a respeito do uso do ginseng na população com diabetes.
Perfil de efeitos adversos do Ginseng inclui hipertensão, insônia, vômitos, dor de cabeça, e epistaxe.  síndrome de Stevens-Johnson foi observado em um 27-year-old estudante de direito da China após o uso de 2 comprimidos (valor miligrama não especificado) de ginseng para 3 dias, o que resulta em infiltração moderada da derme por células mononucleares.   A administração oral de 200 mg de Ginseng para um tempo indeterminado de uma mulher de 72 anos de idade, resultando em sangramento vaginal atribuído a um efeito estrogênio moderada.  sangramento vaginal foi também relatadas após o uso do creme de face ginseng por 1 mês, quando uma biópsia do endométrio demonstraram um padrão de proliferação desordenada.  mastalgia difusa com nódulos de mama tem sido relatada em uma mulher de 70 anos de idade, depois de 3 semanas de uso de um pó do ginseng; sua condição resolvido depois que ela deixou de usar ginseng.   androgenização Neonatal secundária a ginseng tem sido debatida na literatura, nos casos em que o uso materno de ginseng foi identificado como a causa da androgenização da criança.   No entanto, outros afirmam que a entidade em questão foi na verdade, uma espécie botanicamente distintos, ginseng siberiano, que quando estudados em ratos com doses equivalentes não está associado com androgenicidade.  Dada a grande variedade de produtos de ginseng disponíveis, seria prudente evitar o uso de ginseng durante a gravidez até que o problema é adequadamente resolvido.
Interações medicamentosas têm sido observados com o uso de ginseng. Um homem de 47 anos de idade, com um St Jude tipo válvula cardíaca mecânica em posição aórtica tinha sido estabilizado ao receber varfarina por 5 anos, mas tornou-se desestabilizado após a administração de ginseng.  INR do paciente diminuiu para 1,5 após 2 semanas de ginseng, que tinha sido precedida por uma INR de 3,1. Após a descontinuação da terapia ginseng, o INR voltou para 3.3 em 2 semanas. O mecanismo subjacente a esta interacção fármaco-erva é desconhecida, mas pode estar relacionada com os componentes antiplaquetários em P ginseng .   O uso concomitante com varfarina, heparina, aspirina e AINEs devem ser evitados. Vários relatos de casos têm documentado dor de cabeça, tremores, e episódios maníacos em doentes tratados com fenelzina quando começaram um regime de ginseng.   Central atividade estimulante do sistema nervoso tem sido observada em um estudo de 133 usuários de ginseng em que o nervosismo de 2 anos e insônia foram anotados.   O autor do estudo que compara o efeito ginseng ao de efeitos tóxicos de corticosteróides, sugerindo um mecanismo de esteróides de ação para ginseng. Como conseqüência, seria prudente para evitar o uso do ginseng em pacientes com distúrbios maníaco-depressivos e psicose. Além disso, o ginseng pode aumentar os efeitos tóxicos de corticosteróides em pacientes predispostos. No entanto, o efeito do ginseng sobre os níveis de glicose no sangue podem não ser congruentes com o esperado de corticosteróides (ou seja, hiperglicemia).
Saw Palmetto
Embora elogiado por seu uso como um diurético, anti-séptico urinário, e por suas propriedades anabolizantes, o uso mais comum para o Saw Palmetto é para hipertrofia benigna da próstata. O extracto de Saw Palmetto hexano foi identificado como sendo o ingrediente activo com actividade anti-androgénico e predominantemente em actividade estrogénica in vivo demonstrada em ratos.  Saw Palmetto, também tem sido demonstrado que inibem tanto a ligação aos receptores de androgénio e a actividade 5-α-redutase em di-hidrotestosterona testosterona, sendo ambos mecanismos pensados ​​para ser influente na gestão da hipertrofia benigna da próstata.  Em dois estudos duplo-cegos, tanto objetivas (por exemplo, freqüência de noctúria e taxa de fluxo de urina) e subjetivos (por exemplo, intensidade de disúria e auto-classificação do paciente) dados indicam significativa ( P <0 com="" comparado="" d="" foi="" melhora="" mg="" palmetto="" placebo.="" quando="" saw="" span="">  Por exemplo, a taxa de fluxo foi média ± SEM, 5,35 ± 1,51 ml / s antes do tratamento e foi 8,05 ± 2,47 mL / s após o tratamento (melhoria de 50,5%; P <.001).  Em um estudo de 309 pacientes de 3 anos, Saw Palmetto aumento da taxa de fluxo urinário para 6,1 mL / s, com uma diminuição de 50% no volume de urina residual vs finasteride que demonstrou uma redução de 30% na pontuação dos sintomas mais de 3 anos, com apenas uma ligeira melhoria no fluxo de urina e nenhuma mudança no volume residual.  Estudo comparativo entre Saw Palmetto, doxazosina ou terazosina (α 1 - agente bloqueador adrenérgico), finasterida ( um inibidor da 5-α-redutase), e a flutamida (um anti-andrógeno) no tratamento da hipertrofia benigna da próstata é necessário.
Os efeitos adversos aparecem mínima e são caracterizados principalmente por gastrointestinal chateado.   Embora não interacções fármaco-ervas foram documentados até o momento, seria prudente evitar o uso concomitante com outras terapias hormonais (por exemplo, a terapia de reposição de estrogênio e contraceptivos orais), o que pode proporcionar um efeito aditivo.
Hypericum perforatum 
Hypericum perforatum é comumente referido como St John mosto. É licenciado na Alemanha para o tratamento de ansiedade, depressão e distúrbios do sono, com mais de 2,7 milhões de prescrições escritas por ele em 1993 (o sétimo de preparação mais popular na Alemanha).   St John wort contém pelo menos 10 constituintes ou grupos de componentes que podem contribuir para os seus efeitos farmacológicos, incluindo naphthodianthroms, flavonóides, xanthose e bioflavonóides.  Portanto, a padronização do produto de acordo com sua Hypericum conteúdo confere nenhuma garantia da equivalência farmacológica de produtos. Assim, a dose usual tem sido apontado como sendo de 2 a 4 g de erva, o que equivale a medição com 0,2 a 1,0 mg de hipericina total, o qual é uma conversão questionável. O mecanismo de acção é incerto e foi supostamente caracterizado como um inibidor da monoamina oxidase (IMAO), (teor quercitrina) ou um inibidor da recaptação da serotonina.   No entanto, as propriedades IMAO de Hypericum extractos não foram confirmados e pode não ser de uma magnitude ser clinicamente significativo e, portanto, pode não ser necessário para evitar o uso concomitante com alimentos que contêm tiramina (por exemplo, queijo suíço, Chianti, ou chucrute).   O Escritório de Medicina Alternativa dos Institutos Nacionais de Saúde está a realizar um estudo para definir suas características e eficácia. No entanto, em uma meta-análise de ensaios clínicos randomizados matriculados 1.757 pacientes, Hypericum extratos foram encontrados para ser significativamente superior ao placebo (22,3% responderam ao placebo, em comparação com 55,1% para St John wort) e foram igualmente eficazes como antidepressivos padrão com menos efeitos adversos (20% vs 53%, com antidepressivos convencionais, tais como a amitriptilina, ou cloridrato de imipramina). 
 O efeito adverso mais importante associado com a erva de São João é fotossensibilidade atribuída à sua componente hypericin.   Assim, os indivíduos de pele clara deve ser particularmente cauteloso. O uso concomitante com outros fotossensibilizadores conhecidos, tais como o piroxicam ou cloridrato de tetraciclina, deve ser evitada. Até o status MAOI de São João Erva foi definido, também seria prudente evitar o uso concomitante com inibidores da MAO conhecidos, tais como fenelzina ou com aminas betasympathomimetic (por exemplo, ma huang cloridrato de pseudoefedrina ou). Da mesma forma, os sintomas da serotonism (por exemplo, dores de cabeça, suores, tonturas e agitação) pode ser encontrado se usado concomitantemente com inibidores da recaptação da serotonina (por exemplo, a fluoxetina ea paroxetina) se St John wort é encontrado para ter recaptação de serotonina inibidor efeitos bem .
Valeriana
Em um estudo com oito voluntários com insônia leve, um extrato aquoso de 450 ou 900 mg de valeriana foi comparado com placebo em um, de medidas repetidas, o estudo aleatório, duplo-cego.  A diminuição significativa na latência do sono foi observada com 450 mg de valeriana em comparação com placebo (média ± SEM, 15,8 ± 2,2 minutos vs 9,0 ± 1,5 minutos; P <0 span=""> A maior dose de valeriana (900 mg) não foi associada a nenhuma melhoria na latência do sono.   Estes resultados concordam com outro estudo de 128 pacientes que as notas não só diminuiu significativamente a latência do sono, mas também que os pacientes sentiam sonolentos acordar de manhã.  Valerian não foi anotado para alterar os estágios do sono ou espectros eletroencefalograma e tem sido caracterizada como uma substância hipnótico leve.   Supostamente , valeriana não interage com álcool, mas este achado foi contestado, levando alguns a advertir contra o seu uso com álcool. Além disso, a valeriana foi mostrado para prolongar o sono tiopental e induzido por pentobarbital.   Assim, valeriana deve não ser usado com barbitúricos.
Drogas Com Uma Janela Terapêutica Estreita

Digoxina
Inúmeras ervas contendo glicosídeos cardíacos foram identificados como contendo substâncias digoxinlike. Estes incluem vernalis Adonis (Adonis, falso heléboro, olho de faisão), Apocynum androsaemifolium (dogbane, serralha, e ipeca selvagem), Apocynum cannabinum (dogbane, serralha, e ipeca selvagem), Asclepias tuberosa (raiz pleurisia), majalis Convallaria (lírio de o vale),Cystisus scoparius (vassoura), Digitalis lanata (dedaleira amarelo), e Digitalis purpurea (dedaleira).Outras ervas medicinais incluem Eleutherococcus senticosus (ginseng siberiano), kyushin (medicina chinesa), Leonurus cardiaca (motherwort), Scilla maritima (squill branco), Scrophularia nodosa(figwort), Strophantus Kombe (strophanthus) e Uzarae raiz (root Uzara). Relatórios documentaram os vários problemas encontrados com essas entidades. Vários lotes de banana da terra (usado como um laxante à base de plantas) têm sido adulterado com dedaleira lanosa potencialmente tóxicos, resultando em uma assessoria Food and Drug Administration.   Dedaleira foi incluído em um produto chamado Chomper, da linha Cleanse Ti mesmo, Aris e brilho Empresa , Mount Shasta, na Califórnia Enquanto a empresa retirou voluntariamente suspeitos lotes, o Food and Drug Administration que relatam que um jovem tinha um ritmo cardíaco anormal com heartblock. Da mesma forma, pacientes que apresentam taquicardia ventricular, extra-sístoles ventriculares unifocais e multiformes, e dissociação atrioventricular sugestivos de efeitos tóxicos da digoxina, mas que não tenham ingerido digoxina devem ser feitas se tiverem banana. Este incidente fala com a falta de boas práticas de algumas empresas medicinais à base de plantas de fabricação.
Alcaçuz tem sido defendida para queixas gastrointestinais, doença ulcerosa péptica particularmente.   No entanto, em um caso foi associado com pseudo que resultou em hipertensão, mas tanto o pseudo ea hipertensão resolvido 2 semanas após o paciente parou de usar alcaçuz.   Sua ativo componente foi identificado como ácido glicirrízico, conhecida por inibir a 11-β-hidroxiesteróide desidrogenase e devem ser incluídos no diagnóstico diferencial do excesso de mineralocorticóide fictícia.  efeitos mineralocorticóides de alcaçuz pode ser compensado com o uso de espironolactona   perda de potássio tem sido associada com o uso de alcaçuz com a ingestão crónica, resultando em tetraparésia flácida aguda e hipocalemia.   Neste caso, um homem de 35 anos de idade ingerida 20 a 40 g / d de comprimidos de alcaçuz em 2 anos, o desenvolvimento de miopatia aguda e paralisia completa os músculos proximais dos seus braços e cintas de ombro, fraqueza dos músculos de seus antebraços e mãos, fraqueza dos músculos da perna proximais e fraqueza moderada de sua posterior e músculos do pescoço anterior, juntamente com um nível de potássio sérico de 2,1 mmol / L. Com reposição de potássio e suspensão do regime de alcaçuz, a paralisia completamente resolvido no prazo de 3 dias. No entanto, uma perda acelerada de potássio pode resultar num aumento da sensibilidade ao tratamento com digoxina.
A medicina chinesa contendo kyushin tem sido documentada para reação cruzada com os ensaios de digoxina. A tomada de digoxina paciente, 0,25 mg / d, para a insuficiência cardíaca congestiva tinham um nível de digoxina sérica de 2,5 mmol / L, sem sintomas de intoxicação digoxina.   Kyushin contém chan su, o veneno seco do sapo chinês Bufo bufo gargarizans cantor, que supostamente tem digoxinlike ações.   Determinou-se que 1 comprimido de kyushin teve digoxinlike imunorreatividade equivalente a 1,9 mg (TDX analisador, Abbott Laboratories, North Chicago, Ill) e 72 mg de digoxina (Enymun-Test, Boehringer, Mannheim, Alemanha). Assim, os pacientes com níveis elevados de digoxina spuriously sem sinais e sintomas de toxicidade pela digoxina associados deve ser abordada com cautela e questionados sobre as terapias à base de plantas.
Entidades adicionais também podem interferir com a atividade e monitoramento de digoxina.Uzarae raiz (root Uzara) em grandes doses tem sido encontrado para ter efeitos cardíacos do tipo digoxina para que efeitos aditivos podem ser encontradas.   Ginseng pode falsamente elevar os níveis de digoxina.  (bagas de espinheiro supostamente potencializar a ação da digoxina.   Não há estudos clínicos validaram esta afirmação Estudos em animais sugerem espinheiro pode possuir atividades β-bloqueadores,.. no entanto, outros afirmam que os efeitos cardíacos do espinheiro pode ser secundário a enzima conversora de angiotensina inibidor propriedades 
Fenobarbital
Várias ervas medicinais podem diminuir o limiar convulsivo, compensando assim os efeitos benéficos de anticonvulsivantes conhecidas, tais como fenobarbital. Essas ervas podem conter tujona. Thujones estão aparentemente presentes em absinto (usado como estimulante do apetite e para distúrbios intestinais espasmódicas) e sálvia (usada para tratar dispepsia flatulento, gengivite, estomatite, e galactorréia).   O mecanismo deste efeito proconvulsiva é desconhecida. No entanto, seria prudente evitar o uso concomitante com anticonvulsivantes e com medicamentos que se sabe reduzirem o limiar de convulsão (por exemplo, antidepressivos tricíclicos).
O óleo de prímula contém ácido Gamolenic (ABL) que reduz o limiar convulsivo.   Recentemente, o óleo de prímula ganhou popularidade como um remédio para a síndrome pré-menstrual, que supostamente tem sido associado com baixos níveis de GLA.   O óleo de prímula é apontado como um bom fonte de GLA. O óleo de prímula também tem sido utilizado para a neuropatia diabética (com uma redução da capacidade pretendia desaturar ácidos graxos essenciais com déficits resultantes na estrutura da membrana neuronal), esclerose múltipla (embora os resultados têm sido contraditórios), síndrome de Sjögren (uma característica da deficiência de ácidos graxos essenciais é exócrina glândula atrofia típico de Sjögren) e transtorno de déficit de atenção / hiperatividade.   crianças hiperativas supostamente têm níveis anormais de ácido graxo essencial, no entanto, não houve melhorias nos padrões de comportamento foram observados em um estudo com o óleo de prímula.   Da mesma forma, starflower (borragem ) também tem sido apontado como uma fonte de GLA. Borragem é usado como um herbally sudorífico, expectorante, anti-inflamatória, e galactogogue.   Foi utilizado para a febre, tosse, e depressão e tem a fama de agir como um agente reparadora no córtex adrenal.   óleo de borragem é usado como um fonte alternativa ao óleo de prímula para ABL. Em estudos humanos, verificou-se a atenuar reatividade cardiovascular ao estresse induzido por uma redução na pressão arterial sistólica e da freqüência cardíaca e aumento do desempenho da tarefa, embora o mecanismo de ação é desconhecido.   No entanto, borragem contém baixas concentrações de alcalóides pirrolizidínicos insaturados conhecidos para causar efeitos hepatotóxicos (por exemplo, confrei).   Portanto, não use borragem com outras drogas hepatotóxicas, tais como os esteróides anabolizantes, fenotiazinas, ou cetoconazol. Nem óleo de prímula ou borragem deve ser usado concomitantemente com outros medicamentos que se sabe reduzirem o limiar de convulsão (por exemplo, antidepressivos tricíclicos e phenothaizines).
Fenitoína
A eficácia da fenitoína foi prejudicado por Shankapulshpi, uma preparação de Ayurvedic para epilepsia que contém   Convolvulus pluricaulis (chois), as folhas, Centella asiatica (urbanos), a planta inteira, Nardostachys Jatamansi (DC), rizoma, Nepeta hinostana (Haines ), toda a planta,Nepeta elliptica (Royle), toda a planta, e Onosma bracteatum (parede), as folhas e flores.
Depois de observar dois pacientes a perda de experiência de controle de crises, os pesquisadores avaliaram o efeito da Shankhapulshpi em fenitoína.  Eles encontraram com a administração de múltiplas doses de Shankhapulshpi (1 colher de chá 3 vezes por dia), a atividade anti-epiléptico de fenitoína, bem como os níveis plasmáticos foram reduzidos. Os níveis de fenitoína diminuiu de 9,62 ± 2.93μmol / L, quando administrado sozinho para 5,10 ± 0,67 mmol / L, quando co-administrado com Shankhapulshpi ( P <0 span=""> Além disso, a administração concomitante de Shankhapulshpi resultou em diminuição da eficácia anti-epiléptico de fenitoína medida usando apreensão eletrochoque máximo induzida pela administração de uma corrente de 150 mA para 0,2 segundos para animais (abolição da extensão do membro tônica traseira foi interpretado como proteção contra apreensão eletrochoque máximo, refletindo a atividade anti-epiléptico) .  Assim, a perda de controle de crises, sem mudanças na dosagem fenitoína ou farmacocinética deve obrigar o médico a explorar a possibilidade de auto-administração deste preparação Ayurvedic paciente.Além disso, como acontece com o fenobarbital, a tujona, óleo de prímula, e starflower podem exercer efeitos deletérios similares, conforme descrito anteriormente com fenobarbital.
Warfarin
A varfarina é um anticoagulante com uma janela terapêutica estreita, com consequências potencialmente fatais se quer complicações hemorrágicas surgem ou se ocorrerem níveis subterapêuticas, portanto, não protegendo o paciente de eventos tromboembólicos. Várias ervas podem interagir com a varfarina. Como discutido anteriormente, o ginseng pode diminuir a eficácia da warfarina. Um homem de 47 anos de idade, com uma válvula cardíaca mecânica St Jude tipo havia recebido tratamento com varfarina por 5 anos com terapêutica INR 4 semanas antes que ele começou a tomar ginseng. Dentro de 2 semanas, o seu INR caiu para 1,5, mas voltou para 3.3 dentro de 2 semanas após a descontinuação do regime de ginseng. 75 Felizmente, há eventos trombóticos ocorreram durante este período subterapêutica, mas esse resultado certamente destaca o potencial de letalidade dessa interação droga-erva. Inversamente, dan-Shen ( Salvia miltiorrhiza ), um remédio medicina tradicional chinesa, foi anotado para aumentar significativamente a concentração máxima (C max ) (média ± DP, 5500 ± 1636 ng / ml para 10.976 ± 3.975; P = 0,01) e tempo de concentração máxima (T máx ), (média ± DP, 3,6 ± 0,8 horas para 7,2 ± 1,7 horas, P = 0,001) e diminuem o volume de distribuição (142,5 ± 75,20-54,5 ± 18,9 mL; P <0 16="" 2="" 6="" de="" e="" elimina="" horas="" meia-vida="" o="" para="" span=""> P = 0,001). da varfarina   Devido a seus constituintes cumarínicos, o uso excessivo não é recomendado com anticoagulantes conhecidos como a varfarina.  ervas que possam interferir com o tratamento com a varfarina incluem arnica, aipo, camomila, dan-shen, dong quai, feno-grego, matricária, alho, gengibre, ginkgo e ginseng.
Quando usado para a hiperlipidemia por 308 pacientes, o alho também foi associada com a diminuição da agregação plaquetária.   Em um estudo de 6 adultos saudáveis, diminuição da agregação plaquetária foi observado no prazo de 5 dias de administração oral teorizou a ser secundária à inibição de plaquetas em vitro induzida por epinefrina atividade.   Embora esses autores não sentir o efeito foi de significado clínico, plaquetas disfuncionais têm sido implicados na hematoma epidural espinhal espontâneo em um homem de 87 anos de idade, que ingeriu 4 dentes de alho por dia (cerca de 2000 mg) por tempo indeterminado .   Aconselha-se precaução se estas preparações devem ser utilizados concomitantemente.
Ginger foi encontrado para ser um potente inibidor de sintetase de tromboxano, com efeitos potenciais sobre tempo de sangramento.   Embora não quantificados e caracterizados, que é um efeito que poderia tornar-se clinicamente significativa se for utilizado a longo prazo. Este mecanismo, teoricamente, poderia causar excesso de sangramento, se usado concomitantemente com varfarina. Aconselha-se precaução.
Matricária também podem inibir a actividade das plaquetas através de neutralização dos grupos sulfydryl que pode causar um aumento no tempo de hemorragia e um aumento associado em tendências hemorrágicas.  A inibição dependente da dose e irreversível de geração eiconsanoid foi demonstrado quando os níveis variam de 5 a 50 ug / mL. 
 No entanto, outros afirmam que este efeito de plaquetas é de nenhuma conseqüência clínica e que as plaquetas de todos os pacientes se presentemente a tomar matricária ou ter interrompido seu uso por 6 meses tem respostas características normais a difosfato de adenosina.   Portanto, até esse potencial interacção fármaco-erva é ainda definido, o uso concomitante com varfarina devem ser evitados.
O uso concomitante de varfarina e Ginkgo não é recomendado. Hematomas subdurais bilaterais espontâneas ocorreram secundária a Ginkgo ingestão.   Esses hematomas têm sido atribuídas a ginkgolide B, um potente inibidor do fator ativador de plaquetas que é necessário para induzir a agregação plaquetária independente de araquidonato.   Assim, o uso concomitante com aspirina ou qualquer um dos os AINEs, bem como anticoagulantes, como a varfarina e heparina são mal aconselhado.
DROGAS Adicionais, Conhecidos Ou Potenciais DROGA-HERB INTERAÇÕES COM GERALMENTE USADO Medicinais ERVAS

Alprazolam
Kava é usado como um sedativo para melhorar o sono. O uso a longo prazo não é aconselhável devido a tolerância foi mostrado para desenvolver rapidamente em animais.   Além disso, o uso de longo prazo gerou kawaism, o qual é caracterizado por, descamação da pele descorada seca e olhos avermelhados.  A toxicidade de kava é aumentada se for tomado com álcool.
α-pirona, o componente ativo da kava, foi encontrado para ter efeitos fracos sobre ácidos e benzodiazepínicos receptores γ-aminobutírico in vitro, embora esta tenha sido contestada.  sinergia entre α-pironas e outros sedativos actve com γ-aminobutírico ácido foi verificada em 1994 por um grupo de estudo alemão.  No entanto, o uso concomitante com benzodiazepinas é mal aconselhado com base em um caso de coma após o uso concomitante. Um homem de 54 anos foi internado em estado letárgico e desorientado.  Seus medicamentos incluídos alprazolam, cimetidina e cloridrato de terazosina, seus níveis de álcool foram negativas e sua tela de droga foi positivo para as benzodiazepinas. Ele tornou-se mais alerta depois de várias horas e afirmou que estava tomando kava, durante 3 dias, ele negou overdose de kava ou alprazolam.   A interação droga-kava alprazolam foi identificado como a causa.
Os corticosteróides e ciclosporina
A preocupação teórica subjacente a esta interacção fármaco-erva é que as ervas imunoestimulantes vai compensar ou minimizar os efeitos imunossupressores dos corticosteróides e ciclosporina.Echinacea é classificado como um immunotonic agente devido à sua capacidade para aumentar os basófilos, mastócitos e contagem de células brancas do sangue.   Astragalus estimula a atividade das células T e ginseng é pensado para nutrir principais glândulas do sistema imunológico, mas de uma forma não especificada.    Raiz de alcaçuz supostamente estimula a produção de interferon e pau d'arco com a sua atividade antioxidante e anti-inflamatória tem sido recomendado para o uso por ervanários para imunodeficiências.  Brotos de alfafa e alguns produtos contêm vitamina E tóxico amino ácido L-canavanina que tem sido implicado em casos de lúpus eritematoso sistêmico e outras doenças autoimunes.
Zinco
Pastilhas de zinco gluconato foram encontrados útil no tratamento do resfriado comum. Em um estudo controlado por placebo, randomizado, duplo-cego, o tempo para resolução completa dos sintomas foi significativamente menor nos pacientes tratados com zinco do que o grupo placebo (média de 4,4 dias em comparação com 7,6 dias; P <.001). Os doentes tratados com zinco tiveram significativamente menos dias com tosse (mediana, 2,0 dias em comparação com 4,5 dias; P = 0,04) e dor de cabeça, (2,0 dias, em comparação com 3,0 dias; P = 0,02), mas não foram significativamente diferentes em resolução da febre , dor muscular, garganta arranhada, ou espirrar.  Vinte por cento dos pacientes apresentaram náuseas e 80% tiveram uma reação mal-gosto.  Mecanismos de ação ainda não foram determinadas, mas estudos in vitro sugerem que o zinco pode induzir a produção de interferon.  Outros mecanismos de zinco proposto incluem a capacidade de zinco para prevenir a formação de proteína da cápside virai inibindo assim a replicação in vitro de vários vírus, incluindo o rinovírus.  Este efeito imunoestimulante podem ser em oposição aos efeitos imunosupressores desejada com o uso de corticosteróides e / ou ciclosporina. Por isso, o zinco e outros imunoestimulantes ervas deve ser evitada em distúrbios auto-imunes (por exemplo, artrite reumatóide e lúpus eritematoso sistémico) e nos casos em que os pacientes estão a utilizar terapias imunossupressoras (como por exemplo corticosteróides, ciclosporina) para evitar efeitos concorrentes sobre o sistema imunológico.
Diuréticos
Goldenseal é um aquaretic, mas é referido pela maioria dos ervanários como um diurético. Outros diuréticos à base de plantas incluem agrimônia, alcachofra, boldus, vassoura, buchu, bardana, sementes de aipo, zea, coughgrass, dente de leão, idosos, guaiacum, zimbro, Pokeroot, bolsa de pastor, squill, uva-ursina, e Yarrow.   A diferenciação entre um diurético e um aquaretic é de importância clínica, pois com diuréticos, o sódio é excretado com a água, enquanto que com aquaretics, sódio não é excretado. Portanto, aquaretics não são bem adequados para o tratamento de edema e hipertensão e pode, de facto, piorar a ele. Se for tomado com um diurético (por exemplo, hidroclorotiazida) ou qualquer fármaco anti-hipertensivo alopática, é concebível que os efeitos anti-hipertensivos será diminuída ou compensar o sódio é retido.
Gossipol
Gossipol inibe lactato desidrogenase X encontrado no esperma e células gonadais masculinos, exercendo, por conseguinte, a actividade contraceptiva. Também foi encontrada para inibir implantação e manutenção de uma gravidez saudável, afetando  negativamente os níveis de hormona luteinizante e assim tem sido estudado no controlo da fertilidade feminina.  No entanto, tem sido associada com a perda renal de potássio resultante em hipocalemia.  Por outro lado, esta perda de potássio não pode ser invertida com a suplementação de potássio, ou com a utilização do triamtereno bloqueador de potássio.  Assim, a utilização concomitante com alopatia conhecidos para promover a perda de potássio (por exemplo, hidroclorotiazida, furosemida e) deve ser evitada. Além disso, use com a digoxina, cujos efeitos são potencializados em hipocalemia deve ser evitado também.
Complexo de Ferro / Tanino Com Ferro-inibição da absorção de ferro
Tanino contendo ervas incluem camomila, tanchagem, cohosh preto, Saw Palmetto, matricária, St John wort, espinheiro, valeriana, urtiga, e gossipol. 
O complexo tem taninos absorção de inibição de ferro.  Embora a interação entre ferro e taninos ainda não foi observado clinicamente, é motivo de preocupação suficiente para merecer cautela quando os componentes 2 são usados ​​juntos. Se um paciente não está respondendo adequadamente à terapia com ferro, o médico deve perguntar sobre o uso concomitante de produtos medicinais à base de plantas, conforme descrito anteriormente.
Levotiroxina
De rábano é usado herbally como um anti-séptico com efeitos de estimulação circulatórios e digestivos e como um diurético. Tradicionalmente, tem sido usado para infecções pulmonares e do trato urinário, cálculos urinários, e as condições edematosas, que tem sido usado externamente para aplicação de articulações inflamadas ou tecidos.  No entanto, ele pode deprimir a função da tireóide e não deve ser usado com levotiroxina ou outros substitutos da tireóide.  Pacientes com testes anormais de função tireoidiana devem ser questionada a respeito do uso de ervas de raiz-forte.
Kelp
Dietas Kelp promovidos para perda de peso têm causado mixedema em pacientes sensíveis ao iodo e, infelizmente, nem triidothyronine base de soro e concentrações de tiroxina, nem o grau de elevações de iodeto de soro eram de valor prognóstico em predizer quais pacientes desenvolveriam mixedema.   Kelp contém 0,7 mg de iodo por comprimido e pode resultar em hipertiroidismo após 6 meses de uso, como demonstrado em uma mulher de 72 anos de idade, que ingeriu um produto kelp disponível no mercado.   Sua hipertireoidismo resolvido 6 meses após ela parou de usar o produto. Portanto, o uso concomitante de algas com levotiroxina ou outros substitutos da tireóide pode resultar em hipertiroidismo. Além disso, o uso concomitante com estimulantes conhecidos (por exemplo, anfetaminas metilfenidato, ou ma huang) pode ser perigoso.
Drogas Anti-inflamatórios não esteróides
O AINE não devem ser usados ​​com produtos medicinais base de plantas que são conhecidos por causarem danos gastrointestinais. O gossipol tem sido associada com congestão do tecido, descamação da mucosa, necrose da mucosa, e íleo e hemorragia parede intestinal.  Outros irritantes gástricos incluem Arctostaphylos uva-ursina , Ruta graveolens, Cetraria islandica, Sanguinaria canadensis, Chamaelirium lúteo, Schinus terebinthifolia, Coffea arabica, Schinus molle, Cola acuminata, Symplocarpus, Cola nitida, Trillium erectum e Quillaja saponaria . 
Assim, um paciente com queixa de desconforto gastrointestinal inesperado deve ser questionada a respeito do uso medicinal de ervas e uso concomitante com substâncias irritantes gastrointestinais conhecidos, tais como AINEs, deve ser evitado.
Fenelzina e outros inibidores da MAO
O efeito da fenelzina e outros inibidores da MAO pode ser potenciado por inúmeros produtos medicinais à base de plantas. Panax ginseng é um tal agente. Uma mulher de 64 anos de idade, tratados com fenelzina desenvolveu insônia, dor de cabeça e tremores após a adição de ginseng (Natrol alta chá de ginseng).  No segundo caso, uma mulher de 42 anos de idade, cuja principal doença depressiva estava sendo tratado com phenelzine experimentado dores de cabeça, irritabilidade e alucinações visuais vagas com o uso concomitante de ginseng.  ioimbina e ma huang ( efedrina ) podem estar envolvidos também. St John wort já foi suposto ter atividade IMAO e, portanto, não deve ser utilizado com outros inibidores da MAO, mas dados mais recentes põem em causa o significado clínico de sua atividade IMAO.  Alcaçuz ( Glycyrrhiza glabra ) também pode interagir negativamente com inibidores da MAO. Glycyrrhizin é 10 vezes mais ativo como um IMAO como hipericina e foi identificado como contendo isoliquiritigenin, glycoumarin, Licochalcone A, Licochalcone B, e (-).-Medicarpina (IMAO)  Assim, enquanto é relativamente comum para aconselhar os pacientes de dieta precauções ao tomar inibidores da MAO, o aconselhamento a respeito de ervas medicinais devem ser incluídos também.
A espironolactona
Alcaçuz pode compensar os efeitos da espironolactona. Licorice é defendida como uma erva antiespasmódico e antiinflamatório para uso em gastrite e úlcera péptica. O derivado de ácido glycyrrhetainic hemissuccinato, um componente de alcaçuz, é a carbenoxolona, ​​que é usado para alopaticamente úlceras duodenais e gástricas.  Alcaçuz torna o paciente incapaz de converter 11-desoxicortisol ou desoxicorticosterona nas activas glucocorticóides, cortisol e corticosterona, respectivamente.   Esta adquirido deficiência resulta 11-β-hidroxilase em retenção de sódio, hipertensão e hipocalemia.   Dentro de 10 dias a 3 semanas após a suspensão do regime de alcaçuz, a pressão arterial vai voltar à linha de base.   Dado o subjacente mecanismo de efeito de alcaçuz em hipertensão, efeitos anti-hipertensivos da espironolactona pode ser diminuída por alcaçuz. Por outro lado, a hipertensão causada por alcaçuz pode ser eficazmente tratado com espironolactona.
Hipoglicemiantes
Inúmeras ervas medicinais têm sido mostrados para afetar os níveis de glicose no sangue, incluindo o cromo, feno-grego, alho, gengibre, ginseng, Gymnema sylvestre , urtiga, e sálvia para pacientes com hipoglicemia e garra do diabo, ginseng, alcaçuz, e ma huang para pacientes com hiperglicemia.Karela ( Momordica charantia ) demonstrou melhorar a tolerância à glucose.   quando feita em conjunto com a clorpropamida, a dose deste último necessário para ser reduzida, embora este relatório especificado nem a marcha ou a dose final ajustado.   Alguns reivindicação crómio aumenta a atividade da insulina e reduz a quantidade de insulina necessária para controlar a glicose no sangue.  No entanto, em um estudo prospectivo, duplo-cego, controlado por placebo cross-over de 28 pacientes que receberam o picolinato de cromo, 200 mg / d, ou placebo por 2 meses , não houve diferença estatisticamente significativa ( P > 0,05) foi observada no controle de glicose no sangue.  Ginseng, cuja actividade tem sido atribuída a 2% para 3% ginsenosides tem sido associada com propriedades hiperglicêmicos também.   Não houve relatos de ginseng hipoglicemia ou incidentes hiperglicêmicos em humanos até à data descritos na literatura-induzida.O uso destes produtos medicinais de ervas em pacientes com diabetes, especialmente aqueles com diabetes quebradiças deve ser evitada.
Terapia de Reposição de estrogênio
Teoricamente, o uso concomitante de fitoestrógenos com reposição de estrogênio pode resultar em sintomas de excesso de estrogênio, como náuseas, distensão abdominal, hipotensão, plenitude da mama ou sensibilidade, enxaqueca e edema. Os fitoestrogênios são naturalmente ocorrendo substâncias vegetais ou alimentos que são funcionalmente similares ao estradiol.   Enquanto mais de 500 espécies de plantas contêm fitoestrógenos, as ervas mais comuns incluem dong quai, trevo vermelho, alfafa, alcaçuz, cohosh preto, e soja.   Para data, nenhum incidente de excesso de estrógeno foram relatados após o uso concomitante, mas prudência ditaria evitando o uso simultâneo, se possível.
COMENTÁRIO

É necessário Normalização e monitoramento de adulteração de limitar o problema atual de largura entre produtos e intraproduct variação (lote a lote) na composição dos constituintes ativos.Claramente, são necessários mais estudos baseados cientificamente avaliando questões de eficácia e segurança no uso de produtos medicinais à base de plantas. Tais estudos, sem dúvida, revelar-se uma faca de dois gumes em que algumas ervas medicinais vão cair em desgraça, enquanto outros vão servir de base para drogas novas e eficazes. Além disso, estudos dirigidos a interações  fármaco ervas serviria segurança pública. Talvez um pedido de propostas do Escritório de Medicina Alternativa financiados pelos Institutos Nacionais de Saúde seria adequado para promover essa agenda. No entanto, uma vez que tais estudos são escassos, espera-se que esta visão geral de conhecidos e potenciais interações fármaco ervas no contexto dos estudos de eficácia conhecidos de ervas medicinais selecionadas servirão para alertar o clínico para a possibilidade de sua prática.Porque 33% dos pacientes norte-americanos estão tomando ervas medicinais, os clínicos devem incluí-los em suas histórias de drogas de rotina. 
Fonte : JAMA  INTERNAL MEDICINE