Dr.Turba

Dr.Turba

Acupuntura para dor lombar crônica


Estudo comparando, acupuntura simulada, e os cuidados habituais para dor lombar crônica 
Fundo   A acupuntura é um tratamento popular complementar e alternativa para dor lombar crônica. Estudos europeus recentes sugerem benefícios de curto prazo similares de real e simulada agulhamento da acupuntura. Este estudo aborda a importância da colocação da agulha e penetração na pele para provocar efeitos de acupuntura para pacientes com dor lombar crônica.

Métodos   Um total de 638 adultos com lombalgia mecânica crônica foram randomizados para acupuntura individualizada, a acupuntura padronizada, a acupuntura simulada, ou cuidado habitual. Dez tratamentos foram fornecidos ao longo de 7 semanas, acupunturistas experientes. Os resultados primários foram disfunção relacionada com a parte de trás (pontuação Roland-Morris Disability Questionnaire; intervalo, 0-23) e bothersomeness sintoma (0-10 escala). Os resultados foram avaliados no início e após 8, 26 e 52 semanas.

Resultados   em 8 semanas, a média de escores de disfunção para os grupos individualizados, padronizados, e simulados de acupuntura melhorou em 4,4, 4,5 e 4,4 pontos, respectivamente, em comparação com 2,1 pontos para aqueles que recebem o cuidado usual ( P  <  0,001). Os participantes que receberam acupuntura real ou simulado eram mais prováveis ​​do que aqueles que receberam o tratamento usual para experimentar melhorias clinicamente significativas na escala de disfunção (60% vs 39%; P  <.001). Os sintomas melhoraram em 1,6-1,9 pontos nos grupos de tratamento em comparação com 0,7 pontos no grupo de cuidados habituais ( P  <.001). Após 1 ano, os participantes dos grupos de tratamento eram mais prováveis ​​do que aqueles que receberam o tratamento usual para experimentar melhorias clinicamente significativas na disfunção (59% a 65% vs 50%, respectivamente; P  = 0,02), mas não em sintomas ( P  > 0,05 ).

Conclusões   Embora a acupuntura foi encontrado eficaz para dor lombar crônica, adaptando locais agulhamento para cada paciente e penetração da pele parecem ser sem importância para provocar benefícios terapêuticos. Estes resultados levantam questões sobre supostos mecanismos da acupuntura de ação. Ainda não está claro se a acupuntura ou o nosso método de simulação de acupuntura fornecer estimulação fisiologicamente importante ou representar placebo ou efeitos não específicos.
Os americanos gastam pelo menos $ 37000000000 anualmente em cuidados médicos para dor nas costas,  e nossa economia sofre mais US $ 19.8 bilhões nos perda de produtividade dos trabalhadores.  Não há evidências de que a escalada de gastos para o cuidado da coluna têm melhorado o estado de saúde auto-avaliado. 
Muitos pacientes com dores nas costas estão insatisfeitos com os cuidados médicos  e procurar cuidados de prestadores de serviços médicos complementares e alternativos, incluindo os acupunturistas.  Dor nas costas é a principal razão para visitas a acupunturistas licenciados,  e acupunturistas médicos consideram a acupuntura um tratamento eficaz para trás dor.   
Vários recentes, bem concebidos ensaios europeus sugeriram que a acupuntura real e acupuntura "sham" (eg, agulhamento superficial de pontos considerados ineficazes) são igualmente eficazes  e que ambos são superiores às melhores práticas de cuidados médicos,  cuidados habituais,  e um controle de lista de espera. 
Nosso julgamento se expande sobre os resultados dos estudos europeus, (1), incluindo um método noninsertive de estimular os pontos de acupuntura, o que permitiu a avaliação da necessidade de inserção da agulha para conseguir o benefício terapêutico, (2), incluindo tanto individualizado e formulários padronizados de acupuntura, e (3) após os resultados dos pacientes por mais tempo do que a maioria dos estudos europeus. Assim, este estudo foi projetado para atender às seguintes perguntas sobre o valor da acupuntura para dor lombar crônica:
·         É mais eficaz do que a acupuntura só cuidados médicos habituais?
·         É a acupuntura verdadeira mais eficaz do que simulada (noninsertive) acupuntura?
·         É acupuntura individualizado mais eficaz do que a acupuntura padronizada?

FORMA DE ESTUDO
Foi realizado um 4 braços estudo randomizado controlado comparando a eficácia da acupuntura individualizada, a acupuntura padronizada, a acupuntura simulada, e os cuidados habituais. Estudo detalhes do projeto estão descritos em outra parte.  Este estudo foi aprovado pelos conselhos de revisão institucional do Grupo Cooperativo de Saúde, Seattle, Washington, e Kaiser Permanente do Norte da Califórnia, Oakland. Todos os participantes deram consentimento informado por escrito.
ESTUDO DA POPULAÇÃO
Pacientes com idade entre 18 e 70 anos que foram atendidos por um problema nas costas de um sistema integrado de prestação de cuidados de saúde, no oeste de Washington e outra no norte da Califórnia no ano anterior eram potencialmente elegíveis. Nós usamos os registros eletrônicos para identificar pessoas com códigos de diagnóstico consistentes com dor lombar crônica não complicada dentro dos anteriores 3 a 12 meses. Foram excluídos indivíduos com (1) as causas específicas de dor nas costas (por exemplo, câncer, fraturas, estenose espinhal, infecções), (2) complicado problemas nas costas (por exemplo, dor ciática, cirurgia de volta antes, questões médico-legais), (3) as possíveis contra-indicações para acupuntura (por exemplo, distúrbios de coagulação, marca-passos cardíacos, gravidez, distúrbios convulsivos), (4) as condições que fazem difícil tratamento (por exemplo, paralisia, psicoses) e (5) as condições que possam confundir efeitos ou interpretação dos resultados (por exemplo, fibromialgia grave de tratamento , a artrite reumatóide, o cuidado concomitante de outros fornecedores). Pessoas com menos de 3 meses de dor nas costas ou tratamento de acupuntura para qualquer condição anterior foram excluídos.
RECRUTAMENTO E PROCEDIMENTOS randomização
O recrutamento ocorreu a partir de março de 2004 até agosto de 2006. Três a 12 meses após visitas relacionadas com a volta, os potenciais participantes foram enviadas cartas-convite. A equipe de estudo telefonou entrevistados para determinar a elegibilidade final, o que exigiu a classificação de gravidade pelo menos 3 na escala de dor nas costas bothersomeness 0 a 10. Também enviou cartas aos membros sem visitas recentes para dor nas costas e anunciado em clínicas e boletins informativos.
Aqueles considerados elegíveis foram administrados um questionário base e alocados aleatoriamente para um dos quatro grupos de tratamento, utilizando-se um delineamento em blocos de tamanho variável gerado de forma centralizada. Tratamentos começou dentro de 2 semanas de randomização. O estudo foi descrito apenas como uma comparação de três métodos de estimulação dos pontos de acupuntura, sem informações sobre como tratamentos diferiram.
TRATAMENTOS DE ESTUDO
Os participantes atribuídos a um tratamento de acupuntura real ou simulado foram tratados duas vezes por semana, durante 3 semanas e depois por semana durante 4 semanas (10 tratamentos no total). Os participantes foram convidados a usar máscaras para os olhos e deitar de bruços com a cabeça em uma base face.  A eletroestimulação, moxabustão, ervas e outros adjuntos  nonneedle  foram proscritas.
Um dos 5 acupunturistas diagnosticador com experiência 7 a 18 anos avaliou os participantes em cada visita usando técnicas chinesas médicos de diagnóstico tradicionais e tradicionais tratamentos individualizados prescritos chineses médicos para ser usado apenas para os participantes randomizados para acupuntura individualizada. A acupunturista terapeuta então entregue os tratamentos atribuídos, interagindo minimamente com os participantes eo diagnosticador, que permaneceram mascarado ao tratamento. Os tratamentos foram realizados em clínicas de pesquisa nos dois locais por 6 acupunturistas licenciados com 4 a 19 anos de experiência. Todos os acupunturistas eram experientes no uso de acupuntura da medicina tradicional chinesa para a dor músculo-esquelética. Dos 11 acupunturistas do estudo, nove tiveram pelo menos 3 anos de formação e os outros dois tinham praticado há mais de 15 anos.
Acupunturistas usado estéreis descartáveis ​​agulhas de calibre 32 (0,25 mm) de pelo menos 1,5 cm de comprimento. Profundidade agulhamento variou ligeiramente, dependendo do ponto de acupuntura, mas era geralmente entre 1 e 3 cm.

Acupuntura Individualizado
Este foi o tratamento prescrito pelo médico, no início de cada visita. Poderia incluir todos os pontos de acupuntura que podem ser agulhados com o participante deitado de bruços. Não houve restrições sobre o número de agulhas, profundidade de inserção ou manipulação da agulha.Tratamentos em média 10,8 agulhas (variação, 5-20) retido por 18 minutos (intervalo de 15-20 minutos). Foram utilizados Setenta e quatro pontos distintos, metade sobre o "meridiano da Bexiga", que inclui pontos nas costas e nas pernas.
Acupuntura Padronizado
Usamos uma receita acupuntura padronizada considerada eficaz por especialistas para dor lombar crônica.  Isto incluiu oito pontos de acupuntura comumente usados ​​para dor lombar crônica (du 3, Bexiga 23 bilateral, baixo ponto ashi para trás, Bexiga 40 bilateral, Rim 3 -bilateral) sobre a parte inferior das costas e perna.   Todos os pontos de acupuntura foram agulhados por 20 minutos, com a estimulação, girando as agulhas em 10 minutos e novamente apenas antes da remoção da agulha. Terapeutas manipulado as agulhas para provocar "de qi", que eles percebem como uma resposta biomecânica do tecido, uma vez que se aperta em torno da agulha inserida e restringe seu movimento.   
A acupuntura simulada
Desenvolvemos uma técnica de acupuntura simulada usando um palito de dente em um tubo guia da agulha, que foi encontrado para ser um tratamento de acupuntura credível por pacientes virgens de tratamento de acupuntura com dor nas costas.  Inserção Simulando envolvidos segurando a pele esticada ao redor de cada ponto de acupuntura e colocando uma tubo guia agulha de acupuntura padrão contendo um palito contra a pele. O acupunturista bateu o palito gentilmente, torcendo-o um pouco para simular uma agulha de acupuntura agarrando a pele, e em seguida, rapidamente retirou o tubo palito e guia, mantendo seus dedos contra a pele por alguns segundos adicionais para imitar o processo de inserção da agulha à profundidade apropriada. Todos os pontos de acupuntura foram estimuladas com palitos de 10 minutos (isto é, o acupunturista tocado cada ponto de acupuntura com a ponta de um palito de dentes, sem a tubo de guia e girado no sentido horário e, em seguida, para a esquerda palito inferior a 30 °) e de novo aos 20 minutos imediatamente antes de eles foram "removidos." Para simular a retirada da agulha, o acupunturista esticado firmemente a pele em torno de cada ponto de acupuntura, pressionou uma bola de algodão com firmeza sobre a pele esticada, então momentaneamente tocou a pele com um palito (sem o tubo guia) e rapidamente puxou o palito de distância, usando os mesmos movimentos da mão como na retirada regular de agulha. Os acupunturistas simulada a inserção e remoção de agulhas nos pontos de acupuntura 8 utilizados no tratamento padronizado.
Comparação cuidados habituais Grupo
Os participantes do grupo de cuidados habituais não recebeu nenhuma relacionada com o estudo cuidado, apenas o cuidado, se for o caso, eles e seus médicos escolheram (principalmente medicamentos, cuidados de saúde primários e visitas de fisioterapia). Todos os participantes receberam um livro de auto-atendimento com informações sobre a gestão de crises, exercícios e modificações de estilo de vida. 
MEDIDAS DE RESULTADO
Os resultados foram medidos no início do estudo e após 8, 26 e 52 semanas, utilizando entrevistas telefónicas assistidas por computador por entrevistadores mascarado ao tratamento. Resultados primários pré-especificados foram disfunção relacionada com a volta e bothersomeness sintoma no final do tratamento (8 semanas). Disfunção foi medida usando o modificado Roland-Morris Disability Questionnaire (RMDQ), uma medida confiável, válido e sensível   apropriada para a administração de telefone. Os participantes também foram solicitados a classificar como incómodos sua dor tinha sido durante a semana passada em uma escala de 0 ("nada aborrecido") e 10 ("extremamente aborrecido"). Esta medida demonstra a validade de construto substancial. 
Os desfechos secundários incluíram o seguinte: (1) 26 - e os resultados de 52 semanas para as medidas de resultado primário, (2) a proporção de participantes com melhorias clinicamente significativas   na disfunção (≥ diminuição de 3 pontos na escala RMDQ) e dor lombar (≥ 2 diminuição ponto bothersomeness sintoma), (3) o uso de medicação auto-relato para dor nas costas na semana anterior (4), os escores do Medical Outcomes Study Short-Form Health Survey 36 sumárias componente de saúde física e mental (SF-36) ,  e (5) número de dias passados ​​na cama, número de dias perdidos de trabalho ou escola, ou a redução de atividades habituais, devido a problemas nas costas durante o mês passado.   Finalmente, o uso de serviços de saúde para a dor nas costas dos participantes durante no ano seguinte, a randomização foi medido utilizando dados de entrevistas e, para o site do Washington, dados sobre o uso de plano de saúde automatizado.
Também perguntas para determinar se os participantes nos grupos de acupuntura percebida diferentes experiências e avaliar os esforços para mascarar os acupunturistas diagnosticador e resultados assessores para estudar o tratamento.
Finalmente, os participantes foram questionados sobre experiências adversas em cada visita e durante a avaliação de telefone follow-up de 8 semanas. Este estudo foi monitorado pelo Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa Segurança de Dados Monitoring Board.
ANÁLISE ESTATÍSTICA
As análises foram baseadas em uma abordagem intenção-de-tratar com trabalho de grupo randomizado. Os resultados primários foram analisados ​​como medidas contínuas. Análise de covariância foi utilizado para testar a diferença do tratamento na avaliação de seguimento, o ajuste para a medida da linha de base. Nós também ajustado para o local, faixa etária (18-29, 30-39, 40-49, 50-59 e ≥ 60 anos) e sexo. As interacções do grupo de tratamento com a idade e o local foi adicionado para testar a modificação do efeito de cada um destes covariáveis. Porque expectativas podem influenciar os resultados, também examinou modelos que incluíam expectativa de acupuntura utilidade e expectativa de melhora dor lombar como co-variáveis ​​e testados para modificação do efeito com os grupos de tratamento dicotomizadas como tratamento (acupuntura real ou simulada) vs cuidados habituais.
Análises separadas foram realizadas para cada tempo de seguimento. Os resultados da avaliação de acompanhamento de 8 semanas foram o ponto final primário. Comparações pareadas usando o ajuste de Tukey-Kramer foram realizados se o teste global para diferenças entre os grupos foi significativa no P  <0 lados="" n="" span="" vel.=""> O estudo foi desenvolvido para detectar diferenças de médias de 2,0 pontos na escala RMDQ e 1,5 pontos na escala bothersomeness sintoma, usando variância estima de nosso estudo-piloto.  Estudos anteriores sugeriram que esses valores de corte são na extremidade inferior das diferenças clinicamente importantes ,  assim que seu uso deve resultar em um amplo poder estatístico. Tivemos 99% de poder para detectar tais diferenças na análise global e aproximadamente 80% de poder para detectar diferenças de pares após o ajuste para comparações múltiplas. Para testar as diferenças globais em nossos resultados secundários, um χ 2 foi utilizado o teste de resultados e análise de covariância categóricas foi usado para resultados contínuos. ; Usamos SAS / STAT software estatístico (SAS Institute Inc, Cary, NC versão 9.1). 
RESULTADOS
RECRUTAMENTO DE ESTUDO E ACOMPANHAMENTO
Foram avaliados 2.605 participantes em potencial de elegibilidade; 641 (25%) eram elegíveis e randomizados . Os principais motivos para a inelegibilidade eram menos de 3 meses de dor nas costas, ciática, acupuntura anterior, e incapacidade para assistir às missões de tratamento.Três participantes foram excluídos após a randomização quando soubemos que eles tinham critérios de exclusão quando randomizados (tratamento prévio acupuntura, envolvimento em litígios e fibromialgia). Portanto, as análises incluíram 638 participantes randomizados para acupuntura individualizado (n = 157), a acupuntura padronizada (n = 158), a acupuntura simulada (n = 162), ou o cuidado usual (n = 161). As taxas de seguimento foram de 95%, 91% e 91% em 8, 26 e 52 semanas, respectivamente, e foram semelhantes entre os grupos.
As características basais
Os participantes do estudo tinham uma idade média de 47 anos, e 62% eram do sexo feminino, 68% eram brancos, e 53% eram graduados .  Escores médios totais de 10,6 na escala RMDQ e 5.1 para bothersomeness sintoma indicado problemas crônicos moderadamente graves. Dois terços dos participantes relataram pelo menos 1 ano de dor e uso atual de medicação baixa dor nas costas.No geral, os participantes foram moderadamente otimista de que a acupuntura poderia ajudar (média de 6,7 em uma escala de 0-10).
TRATAMENTOS DE ESTUDO
A priori, que definida como a adesão ao tratamento conclusão de 8 ou mais dos 10 possíveis visitas.Por esta definição, 84%, 87%, e 90% dos participantes foram aderente nos grupos de acupuntura individualizadas, padronizados, e simulados, respectivamente. Às 8 semanas, 18% dos participantes relataram ter lido mais de dois terços do livro de auto-cuidado, sem diferenças entre os grupos ( P  = 0,42).
Os desfechos primários
Todos os grupos apresentaram melhora da função e diminuição sintomas no desfecho primário de 8 semanas  em ambas as análises ajustadas e não ajustadas. No entanto, como visto na  , não ajustados escores de disfunção médios para os grupos de acupuntura individualizadas, padronizados, e simulados melhorou 4,4-4,5 pontos, em comparação com 2,1 pontos para aqueles que receberam o tratamento usual. Houve diferença estatisticamente significativa na função entre todos os 4 grupos ( P  <0 acupuntura="" ajustado="" ajuste="" ap="" as="" cada="" co-vari="" cuidados="" de="" diferen="" dos="" e="" entre="" estatisticamente="" grupos="" habituais="" os="" para="" s="" significativas="" span="" um="" veis="">​​e comparações múltiplas .  No entanto, não houve diferenças significativas entre os pares 3 grupos de acupuntura: a acupuntura individualizado não foi significativamente melhor do que a acupuntura padronizada e acupuntura real não foi significativamente melhor do que a acupuntura simulada.
Os desfechos secundários
Os valores médios dos resultados primários permaneceu relativamente estável 8-52 Semanas. O grupo de cuidados habituais continuaram a ter maior disfunção do que os grupos de acupuntura reais ou simuladas através de 52 semanas ( P  = 0,001). Os grupos de acupuntura reais e simulados não diferiram significativamente entre si, sendo responsável por comparações múltiplas (P  > 0,05). Os resultados para bothersomeness sintomas foram geralmente similares, mas as diferenças entre os quatro grupos foram menores e não estatisticamente significativo às 52 semanas. A inclusão das medidas expectativa não alterou os resultados e não foram mantidos nos modelos finais. Não houve interação significativa entre grupo e idade ou site.
Às 8 semanas, a proporção de participantes melhorar, pelo menos, três pontos na escala RMDQ foi de aproximadamente 60% ​​nos grupos de acupuntura reais e simuladas, em comparação com apenas 39% no grupo de cuidados habituais (teste global, P  <0 26="" acupuntura="" de="" dos="" e="" em="" estes="" fun="" grupos="" o="" permaneceu="" reais="" resultados="" semanas="" significativa="" simulados="" span="" superiores=""> P  = 0,01) e 52 semanas ( P  = 0,02). Resultados semelhantes foram encontrados por melhorias de pelo menos 2 pontos na pontuação bothersomeness sintoma em 8 semanas ( P  < 0,001) . No entanto, diferenças globais não eram mais significativo em 26 ou 52 semanas.
O uso de medicamentos para dor nas costas na semana passada (principalmente anti-inflamatórios não-esteróides) foi semelhante entre os grupos na linha de base (ou seja, 62% a 65%), mas por 8 semanas, tinha diminuído para 47% no real e grupos de acupuntura simulada vs 59% no grupo de cuidados habituais ( P  = 0,01). Esta diferença persistiu em 26 e 52 semanas.
Havia uma diferença de grupo em geral (favorecendo a acupuntura real e simulada) em 8 semanas, tanto no SF-36 mentais ( P  = 0,03 () e físicos P  <  0,001) marca de componentes, mas essas diferenças foram pequenas (<4 52="" e="" em="" mais="" n="" o="" pontos="" semanas.="" significativo="" span=""> Às 52 semanas, significativamente mais participantes relataram a redução de atividades por mais de 7 dias no mês passado no grupo de cuidados habituais (18%) do que nos grupos de acupuntura real ou simulado (5% -7%) ( P  <.001 ). Da mesma forma, mais participantes do grupo de cuidados habituais faltado ao trabalho ou à escola por mais de um dia no mês passado (16%) do que nos grupos de acupuntura real ou simulado (5% -10%) ( P  = 0,01).
Co-intervenções
Uso de tratamentos nonstudy para dor nas costas relatou na entrevista de 8 semanas foi semelhante entre os grupos de acupuntura reais e simulados, os resultados assim agrupados são relatados. Os participantes do grupo de cuidados habituais eram duas vezes mais propensas que aqueles que receberam acupuntura real ou simulado para relatar um médico ou fisioterapeuta visita (21% vs 11%; P  = 0,001) ou de ter visitado um provedor de medicina complementar e alternativa (18% vs 8%; P  <.001).
Custos dos cuidados de saúde volta-RELACIONADOS Após a randomização
No local a Washington, a média de custos totais dos serviços de saúde relacionados com volta para o ano após a randomização foram semelhantes nos quatro grupos de tratamento (variando de $ 160 - $ 221; P  = 0,65). Isto exclui os custos de tratamentos de acupuntura reais e simulados do estudo e os custos da operação de uma espinha no grupo de cuidados habituais.
CREDIBILIDADE TRATAMENTO E MASKING
Os participantes classificaram a acupuntura e tratamentos de acupuntura simulada de forma quase idêntica no que diz respeito às competências do provedor e carinho. Os acupunturistas diagnosticador avaliado o acupuntura e acupuntura simulada grupos de forma muito semelhante no que diz respeito à aparente eficácia ea probabilidade de receber tratamento individualizado.
EVENTOS ADVERSOS
Dos 477 participantes, 11 que estavam recebendo acupuntura real ou simulado relatou uma experiência adversa moderada, possivelmente relacionados com o tratamento (principalmente dor a curto prazo) e 1 relatou uma experiência intensa (dor com duração de 1 mês). Um participante relatou tontura e outro, espasmos nas costas. Preços de experiências adversas diferiam por grupo de tratamento: 6 de 157 participantes para a acupuntura individualizada, 6 de 158 para a acupuntura padronizada, e 0 de 162 para a acupuntura simulada ( P  = 0,04).
COMENTÁRIO
Em comparação com os cuidados habituais, a acupuntura individualizada, a acupuntura padronizada, e acupuntura simulada teve efeitos benéficos e persistentes sobre a dor lombar crônica. Estes tratamentos resultaram em melhorias clinicamente significativas na função.Experiências adversas substanciais com a inserção da agulha foram raras (1 de 315 participantes).Uso de medicamentos auto-relatado nos grupos de acupuntura reais e simulados diminuiu significativamente mais do que no grupo de cuidados habituais e manteve-se inferior por meio da 1 ano de follow-up. No entanto, os 8 a 10 tratamentos de acupuntura recebidos pela maioria dos participantes (que custam entre US $ 600 e $ 1200) não resultou em redução de custos para o plano de saúde durante o ano após a randomização.
Este estudo difere do nosso estudo anterior (que encontraram efeitos semelhantes para a acupuntura e uma intervenção educativa mais rigoroso), incluindo um grupo de cuidados habituais, os participantes com mais dor crônica, e os participantes que estavam todos acupuntura ingênuo.  No entanto, os nossos resultados são consistentes com aqueles de estudos recentes de alta qualidade. Um estudo alemão descobriu que tanto reais acupuntura e acupuntura simulada (agulhamento superficial em pontos nonacupuncture) tiveram efeitos semelhantes que eram superiores aos de orientação baseado em tratamento médico convencional.   Um segundo julgamento alemão descobriu que tanto a acupuntura real eo simulacro foram superiores a um esperar grupo controle de lista, mas não significativamente diferentes entre si.   Finalmente, um estudo britânico descobriu que o cuidado acupuntura tradicional entregue em um ambiente de cuidados primários tiveram resultados modestamente superiores em comparação com os cuidados habituais após 2 anos.  Nosso julgamento estende os resultados desses estudos demonstrando que a inserção da agulha não é necessário para atingir benefícios terapêuticos e medindo os resultados de longo prazo.
Coletivamente, esses estudos recentes fornecem evidência forte e consistente que a acupuntura verdadeira agulhamento usando o sistema de meridianos chinês não é mais eficaz é para dor crônica nas costas de várias formas supostos de acupuntura sham. No entanto, tanto real quanto acupuntura simulada aparecer superior aos cuidados habituais. Possíveis explicações para esses achados incluem o seguinte: (1) ponto de acupuntura superficial estimulação estimula diretamente os processos fisiológicos que conduzem finalmente à melhoria da dor e função, ou (2) a melhoria do funcionamento dos participantes resultaram de efeitos não específicos, como convicção do terapeuta, o entusiasmo do paciente, ou receber um tratamento que se acredita ser útil.
A adequação do uso de grupos de controle mínimos, superficiais, ou sham em ensaios de acupuntura permanece controverso.  Na verdade, o uso de agulhas grossas que não penetram na pele foi descrito há 2000 anos atrás no livro clássico sobre acupuntura agulhamento.  Um estudo usando ressonância magnética funcional descobriu que agulhamento superficial e profunda de um ponto de acupuntura obteve respostas semelhantes dependente do nível de oxigênio no sangue. Outro estudo demonstrou que tocando levemente a pele pode estimular mecanorreceptores que induzem a reações emocionais e hormonais, que por sua vez aliviar o componente afetivo da dor.   Isso poderia explicar por que estudos avaliando a acupuntura para dor não conseguiram achar que a acupuntura real é superior à sham ou superficial tratamentos controle e levanta questões sobre se os tratamentos falsos verdadeiramente servir como controles inativos.
A possibilidade de que uma "experiência" tratamento de acupuntura pode ser benéfica por causa de efeitos não específicos também é credível.   Um estudo recente da acupuntura para a síndrome do intestino irritável relataram que os efeitos não específicos (especialmente a relação paciente-médico) produziu resultados estatisticamente e clinicamente significativos.   A potência dos efeitos não específicos também tem sido observado em estudos randomizados controlados por placebo de intervenções cirúrgicas para condições de dor.   
Os principais pontos fortes deste estudo são o seu tamanho, elevado grau de adesão e as taxas de acompanhamento de longo prazo de seguimento, a inclusão de um controle de acupuntura simulada, e mascaramento eficaz. As limitações incluem a restrição do tratamento para um único componente (agulhamento) da acupuntura normal, medicina tradicional chinesa,   prespecification do número e duração dos tratamentos, conversa limitada entre acupunturistas e participantes, e exclusão de um grupo de controle de atenção médica. No entanto, um estudo recente usando um número semelhante e duração das visitas, tanto para a acupuntura e cuidados médicos grupos de controle também descobriu que a acupuntura foi superior.   
Nossos resultados têm implicações importantes para as principais partes interessadas. Para médicos e pacientes que procuram um relativamente seguro  e eficaz tratamento para uma condição para que os tratamentos convencionais são muitas vezes ineficazes, vários métodos de ponto de acupuntura estimulação parecem ser opções razoáveis, embora o mecanismo de ação ainda não está claro. Além disso, a redução da exposição a longo prazo para os potenciais efeitos adversos dos medicamentos é um benefício importante que pode aumentar a segurança da assistência médica convencional. O número de pacientes que precisam ser tratados com insertive ou superficial estimulação acupuntura para resultar em uma pessoa alcançar a melhoria significativa na função varia de 5 (para benefícios de curto prazo) a 8 (para persistir benefícios).
Em conclusão, acupuntura  melhorou significativamente em pessoas com dor lombar crônica. No entanto, a constatação de que os benefícios da acupuntura verdadeira agulhamento não eram maiores do que os de estimulação noninsertive levanta questões sobre suposto mecanismo da acupuntura de ação. Pesquisas futuras são necessárias para determinar as contribuições relativas dos efeitos fisiológicos de estimulação noninsertive, as expectativas do paciente, e outros efeitos não específicos.

Autor Contribuições: O investigador principal, o Dr. Cherkin, tinha pleno acesso a todos os dados do estudo e assume a responsabilidade pela integridade dos dados ea precisão da análise dos dados. estudo de conceito e design : Cherkin, Sherman, Barlow, e . Deyo Aquisição de dados : Cherkin, Sherman, Avins, Erro, Barlow, Delaney, Hawkes, Hamilton, e Pressman. Análise e interpretação dos dados : Cherkin, Sherman, Avins, Ichikawa, Barlow, Delaney, Hamilton, Pressman, Khalsa, e . Deyo Redação do manuscrito :. Cherkin, Sherman, Ichikawa, e Barlow Revisão crítica do manuscrito para o conteúdo intelectual importante : Cherkin, Sherman, Avins, Erro, Ichikawa, Barlow, Delaney, Hawkes, Hamilton, Pressman, Khalsa, e Deyo . Análise estatística : Sherman, Ichikawa, Barlow, Delaney, e Pressman. sobre financiamento : Cherkin e Avins. apoio administrativo, técnico e de material :. Cherkin, Avins, Erro, Delaney, Hawkes, Hamilton, Pressman, Khalsa, e Deyo Estudo supervisão : Cherkin, Sherman, Erro, Barlow, Hawkes, e Hamilton.
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JAMA Internal Medicine

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